徐濤

山東郯城縣第一人民醫(yī)院，山東郯城 276100

該研究為明確高位復雜性肛周膿腫給予透膿散加味聯(lián)合手術治療的臨床效果，對35例高位復雜性肛周膿腫患者應用透膿散加味聯(lián)合手術治療，以單純手術作為對照組治療方案，現(xiàn)報道2組整體療效以及術后肛門功能兩項指標如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組高位復雜性肛周膿腫患者共70例，對上述70例研究樣本通過隨機抽簽法分成研究組、對照組，均35例，收治時間：2014年5月—2015年7月。其中，研究組中男30例 ，女5例；年齡為23～55歲，平均年齡為（36.29±4.35）歲；病程是 6 d～3 個月，平均病程是（1.38±0.28）個月；膿腫形狀：全馬蹄形15例，半馬蹄形20例；對照組中男29例 ，女6例；年齡為24～55歲，平均年齡為（36.29±4.33）歲；病程是 8 d～3 個月，平均病程是（1.39±0.25）個月；膿腫形狀：全馬蹄形 16例，半馬蹄形19例；2組患者平均病程、膿腫形狀、年齡和性別等基線資料的統(tǒng)計學對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者臨床診斷與《中醫(yī)病證療效診斷標準》中的肛腸科高位復雜性肛周膿腫診斷標準[1]相符合；②患者均有手術指征，并能夠耐受麻醉；③患者神志清醒，對該研究表示知情同意；④該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批。

（2）排除標準：①患者臨床資料不完整，或中途退出；②患者近期有過手術史；③患者對該研究所用的藥物過敏；④血常規(guī)等檢查顯示異常，或合并免疫系統(tǒng)疾病等；

1.3 治療方法

對照組患者單純采取改良一期手術治療，手術過程如下：保持臀高俯臥位，予以硬膜外麻醉、常規(guī)消毒、鋪巾等。在膿腫波動明顯部位取放射狀切口，分離其膿腔纖維隔和皮下組織，并促使膿液排除后。經(jīng)食指小心探測其膿腔深度、內(nèi)口部位以及膿腔范圍等，對膿腔隔進行緩慢、鈍性分離處理，確保引流暢通。使用球頭探針從放射狀切口中探入，切開患者皮下組織、膿腔壁。若在內(nèi)口所對應的肛周，無法觸及膿腔，則沿著探針，逆行加深肛門隱窩直到肛周皮下。分離患者皮下組織，匯合馬蹄形膿腔。根據(jù)馬蹄形膿腫范圍，從多個外口進行引流。參考患者膿腔大小、深度，取相應型號腹腔引流管置入：一頭在膿腔頂點，而另一頭暴露在體外，以絲線固定。術畢，予以抗生素等基礎治療。

研究組患者應用透膿散加味聯(lián)合手術治療，即在對照組治療基礎上使用透膿散加味療法，其處方如下：金銀花、生黃芪各30 g，地榆、蒲公英、炒元胡均15 g，皂角刺、當歸、炮山甲、川芎、炒枳殼各10 g。以清水煎熬，1劑/d，取汁300 mL，每日早晚各溫服1次。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者創(chuàng)面愈合、肛門分泌物情況，結合其肛周膿腫癥狀與體征變化，分析其臨床療效；

（2）自擬肛門功能評價標準[2]，評估患者肛門功能：①完全失禁：術后成形大便無法自主控制；②輕度肛門失禁：術后稀便，氣體無法自控；③正常：術后肛門對于腸液、大便、腸氣的控制良好。

1.5 療效判定標準

①痊愈：創(chuàng)面徹底愈合，肛門沒有分泌物，肛周膿腫癥狀與體征消失；②好轉：創(chuàng)面基本愈合，肛門有少量分泌物，肛周膿腫癥狀與體征好轉；③無效：創(chuàng)面未愈合，肛門存在大量分泌物，肛周膿腫癥狀與體征無變化。整體治療有效率=（好轉人數(shù)+痊愈人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，并予以分析：計量資料和計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標準差（±s）、[n（%）]表示，對比則實行 t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組患者的整體治療有效率是97.14%，同對照組整體治療有效率82.86%相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）總詳見表1。

表1 2組患者整體治療總有效率比較

2.2 肛門功能

研究組肛門功能正常率是94.29%，高于對照組肛門功能正常率 71.43%（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者肛門功能正常率比較

3 討論

高位復雜性肛周膿腫，指的是病灶位置超越肛管直腸環(huán)的各種馬蹄形膿腫，包括直腸后間隙膿腫、盆骨直腸間隙膿腫、高位肌間隙膿腫等，可謂肛腸外科中主要難題之一。既往臨床上對于該病往往采取手術治療，近年來以改良一期手術的應用頻率較高，并取得良好的手術效果，但部分患者術后肛門功能不良，嚴重影響其日常生活，建議聯(lián)合中藥治療，積極改善患者術后生活質(zhì)量。透膿散是治療膿腫的經(jīng)典方劑之一，在高位復雜性肛周膿腫治療中有突出效果，但缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)支持。

在祖國醫(yī)學中，肛周膿腫屬于“癰”范疇，出自陳子明《外科精要》一書中，即“谷道前后生癰，謂之懸癰”，而另一位中醫(yī)學者薛已曾在《外科精要》校注中提出了“癰”的治療原則、方法，其治療原則如下：該病初起時，治療以消散為主，成膿后則托毒外出，膿成后及時排膿，排膿后則予以補益托毒治療。根據(jù)上述理論，中醫(yī)研究人員認為應在肛周膿腫術后服用透膿散加味，可獲得理想療效[4]。其中，生黃芪有托毒益氣之功效，可鼓動血行，可謂“瘡家圣藥”，生用可托毒、益氣，為本方君藥；當歸、川芎有補血、活血作用，可養(yǎng)生血、破積宿血，暢達元氣，合用有活血和營之功效；皂角刺有搜風、化痰、引藥上行之功效，而穿山甲無微不至，氣腥而竄，能貫穿經(jīng)絡，發(fā)揮搜風作用，二者可輔助黃芪消散、穿透，直至病所，軟堅潰膿，消散患者脈絡中積膿，祛除陳腐之氣。經(jīng)分析，全方可共奏補益氣血、托毒透膿、驅(qū)邪扶正、去腐生新之功效。

綜上所述，研究組患者的手術治療總有效率遠高于對照組，而術后肛門正常率也高于對照組，證明了高位復雜性肛周膿腫給予透膿散加味聯(lián)合手術治療的突出效果。

[參考文獻]

[1]莫波,郝志楠,馬娟,等.傳統(tǒng)切開掛線療法與瘺管曠置術治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(13)：1809-1810.

[2]易娜,莊娟如,朱文英,等.心理疏導聯(lián)合健康宣教對高位復雜肛瘺術后患者換藥時切口疼痛的效果評價[J].海軍醫(yī)學雜志,2016,37(6)：536-539.

[3]趙樂,范學順.恥骨直腸肌部分保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(7)：85-87.

[4]孫平良,付軍,黃艷,等.跳躍式開窗、主管改道外移、虛實結合掛線治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察(附79例報告)[J].結直腸肛門外科,2013,19(5)：325-326.