王豐玉，張珂

青島阜外心血管病醫(yī)院，山東青島 266034

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)較為常見(jiàn)的退行性病變，多在中老年人群中發(fā)生，常患者膝關(guān)節(jié)功能下降甚至障礙，影響患者工作及生活。以往多實(shí)施藥物保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但晚期患者病情嚴(yán)重，實(shí)施保守治療難以達(dá)到良好的治療效果[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病重要術(shù)式，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。該院2015年6月—2017年6月間晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例患者治療過(guò)程中運(yùn)用了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)將患者療效行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2015年6月—2017年6月間晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例患者?；颊咧泻心行?5例，女性25例；患者年齡跨度 48～78 歲，平均年齡（61.5±8.6）歲；病程跨度 4～15 年，平均病程（9.4±4.1）年；病灶部位：左膝32例，右膝28例；合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，心血管疾病5例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例；臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮38例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻42例，膝關(guān)節(jié)外翻18例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②關(guān)節(jié)液檢查表現(xiàn)為黏稠、清涼，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2 000個(gè)/mL；③年齡≥40歲患者；④膝關(guān)節(jié)X線檢查在負(fù)重位時(shí)表現(xiàn)為軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成；⑤活動(dòng)中存在骨摩擦音，存在晨僵≥3 min[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡檢查、X線檢查、臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者：晚期患者；符合手術(shù)治療指征患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究?jī)?nèi)容；完成本研究過(guò)程及隨訪過(guò)程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它膝關(guān)節(jié)疾病患者；3個(gè)月內(nèi)存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史患者；嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等相關(guān)手術(shù)禁忌患者；嚴(yán)重器質(zhì)性合并癥患者；治療依從性較差患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，確定患者病灶狀況，術(shù)前禁食禁水8 h以上。對(duì)患者進(jìn)行全麻，指導(dǎo)患者采取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者患肢使用氣囊止血帶，壓力保持260 mmHg，對(duì)患者膝前正中髕骨上方至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)行縱直切口，將軟組織逐層切開(kāi)，從髕旁入路，將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、支持帶、滑膜切開(kāi)，實(shí)施髕骨外翻，充分暴露膝關(guān)節(jié)，將增生滑膜、髕下脂肪墊、外側(cè)半月板、前后交叉韌帶切除。將副韌帶脛骨內(nèi)側(cè)松解，咬除周邊增生骨贅，保證脛骨平臺(tái)、股骨遠(yuǎn)端充分顯露。使用髓內(nèi)軸線對(duì)股骨截骨定位，脛骨平臺(tái)截骨使用髓外定位，保持膝關(guān)節(jié)外翻5～7°。根據(jù)患者實(shí)際狀況放置假體試模，滿意后安置假體，實(shí)施骨水泥固定處理。檢測(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性狀況，實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔沖洗，并實(shí)施髕骨骨贅處理，周邊去神經(jīng)化處理。放置引流管，常規(guī)縫合切口。術(shù)后當(dāng)天采取冰袋外敷病灶，術(shù)后6 h實(shí)施股四頭肌收縮、直腿抬高等相關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后3 d實(shí)施膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、四頭肌訓(xùn)練，術(shù)后5 d實(shí)施緩慢負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后1周實(shí)施關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后2周根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況出院，給予患者出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①總結(jié)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及疼痛狀況。使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分HSS實(shí)施評(píng)價(jià)，總分100分。使用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià)患者疼痛狀況。②對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月隨訪，總結(jié)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況?？偡郑?5分為優(yōu)，評(píng)分70～85 分為良，評(píng)分 60～69 分為中，評(píng)分＜60 分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示HSS、VAS 評(píng)價(jià)，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及疼痛狀況分析

患者術(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)分較術(shù)前顯著升高，VAS評(píng)分較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

患者術(shù)后未出現(xiàn)假體脫位、假體松動(dòng)、感染等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)48例，良8例，中4例，差0例。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%。

表1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及疼痛狀況分析[（±s），分]

表1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及疼痛狀況分析[（±s），分]

注：與術(shù)前相比 *：P＜0.05。

組別HSS VAS術(shù)前（n=60）術(shù)后6個(gè)月（n=60）t值P值41.1±3.8 87.5±6.4*48.288 0.000 7.2±1.1 2.8±0.6*27.201 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)滑膜病變、關(guān)節(jié)四周組織病變等多種因素引起，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、僵直、嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻，晚期患者將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者工作及生活造成極大影響[4]。及時(shí)改善患者膝關(guān)節(jié)功能是促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。常規(guī)藥物保守治療可在一定程度上減輕患者疼痛，對(duì)于早期患者具有一定療效，但晚期患者療效不佳[5]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是采取人工關(guān)節(jié)假體置換原有患病膝關(guān)節(jié)的治療方式。該研究中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.3%，趙耀等人[6]的研究中患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.92%，與本研究結(jié)果相似?；颊咝g(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)分較術(shù)前顯著升高，VAS評(píng)分較術(shù)前顯著降低，說(shuō)明實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并緩解患者疼痛狀況。本研究中患者未出現(xiàn)假體脫位、假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥，說(shuō)明該術(shù)式固定穩(wěn)定性良好。此外全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后早期疼痛明顯，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)常因疼痛狀況影響患者訓(xùn)練依從性，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需定期為患者換藥，積極預(yù)防患者切口感染，并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

綜上所述，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛狀況，運(yùn)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何景力,唐滿海,張琰冰,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中醫(yī)外洗對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(38)：7557-7558.

[2]李冬生,李劍鋒,張建,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(20)：74-76.

[3]李劍,邢振龍,傅品來(lái),等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中醫(yī)外洗對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(8)：132-134.

[4]唐緒軍,郭紅敏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(73)：71,79.

[5]何從科,段元領(lǐng),彭建江,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2)：390-392.

[6]趙耀,許新忠,祁雷,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,34(9)：783-786.