李俊剛

赤峰市元寶山區(qū)平莊礦區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古赤峰 024076

股骨頸位于人體股骨頭與大粗隆之間，承受著人體最大剪力[1]。股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，且以女性居多，由于老年患者身體抵抗力較差，且多數(shù)伴有各種并發(fā)癥，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，對(duì)老年患者的健康和生活質(zhì)量均造成極大影響。該次旨在探討雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2017年4月收治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照不同的手術(shù)方法分為觀察組組與對(duì)照組。觀察組47例，其中男20例，女 27 例；年齡 54～82 歲，平均(63.35±11.42)歲；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷15例，重物砸傷14例。對(duì)照組43例，男20例，女23例；年齡55～81歲，平均(63.47±10.32)歲；致傷原因：交通事故傷 17例，高處墜落傷13例，重物砸傷13例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)，患者行全麻或硬膜外全麻，取健側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，患肢側(cè)在上，患髖彎曲45°，于髖關(guān)節(jié)直外側(cè)作一長(zhǎng)約15 cm的切口，依次切開(kāi)皮下組織，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并向兩側(cè)翻開(kāi)，把股骨頸基底部的關(guān)節(jié)囊推開(kāi)，鉆入頭部應(yīng)用股骨頭取出器，剪斷頭臼之間的圓韌帶，取出股骨頭，對(duì)股骨頭進(jìn)行測(cè)量后，選擇尺寸合適的人造股骨頭，進(jìn)行置換后，關(guān)閉切口，沖洗切口使用抗生素溶液，置入引流管，縫合切口。

觀察組進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者行全麻或硬膜外全麻，取健側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，于髖關(guān)節(jié)直外側(cè)作一長(zhǎng)約15 cm的切口，依次切開(kāi)皮下組織，縱口切口深筋膜，使臀大肌鈍性分離，輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使后關(guān)節(jié)囊充分暴露，腿保持在內(nèi)旋位，軟組織和關(guān)節(jié)囊由股骨后方剝離到小轉(zhuǎn)子暴露，于小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處截?cái)喙晒穷i，用取頭將股骨頭取出，清理髓腔內(nèi)松質(zhì)骨，擴(kuò)大髓腔，沖洗干凈髓腔后打入股骨假體，關(guān)閉切口。使用抗生素溶液沖洗切口，置入引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（包括關(guān)節(jié)脫落、切口感染、肢體松動(dòng)等）情況；比較兩組髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用Harris評(píng)分評(píng)定[2]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=47）對(duì)照組（n=43）（923.93±96.13）a 607.86±71.31（162.51±35.42）a 106.31±30.27 18.03±5.37 17.23±5.21

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組出現(xiàn)2例切口感染、1例肢體松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（3/47）；對(duì)照組出現(xiàn)2例關(guān)節(jié)脫落、3例切口感染、3例肢體松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（85.73±3.62）分；對(duì)照組為（75.27±3.60）分，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，臨床中股骨頸骨折患者占所有骨折患者的3.58%，主要原因?yàn)槔夏昊颊吖琴|(zhì)疏松、行動(dòng)遲緩、消瘦等，當(dāng)外部暴力侵襲而無(wú)法抵抗導(dǎo)致骨折。再加上多數(shù)老年患者伴有多種并發(fā)癥以及心理承受能力、藥物耐受性較差，均嚴(yán)重影響著老年患者的預(yù)后康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，兩組住院時(shí)間比較差異不明顯，而觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；表明相比雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)，老年股骨頸骨折應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果更顯著，可有效縮短髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥少，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，創(chuàng)傷大。分析原因是：老年股骨頸骨折患者多數(shù)合并有骨折疏松癥，骨折后愈合能力顯著下降，如采取傳統(tǒng)的閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療難度較大，后期易出現(xiàn)骨不連與股骨頭壞死，同時(shí)易發(fā)生感染、壓瘡等多種并發(fā)癥[4]。目前，臨床多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)，其中雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)增多一個(gè)摩擦界面，小范圍內(nèi)活動(dòng)患髖時(shí)以內(nèi)襯關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，外關(guān)節(jié)活動(dòng)僅在活動(dòng)范圍較大時(shí)涉及，從而減少自身髖臼與假體間的摩擦作用。該術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單方便，功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后發(fā)生髖臼磨損的概率高達(dá)26%，且髖臼的使用壽命短于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使股骨假體與髖臼達(dá)到完全匹配的程度，為機(jī)體提供更為穩(wěn)定且不痛的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，且假體與關(guān)節(jié)間的摩擦作用較小，可有效延長(zhǎng)翻修時(shí)間。此外，該術(shù)還可有效降低骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者術(shù)后恢復(fù)快，可有效縮短術(shù)后下床活動(dòng)實(shí)際，短期內(nèi)可使患者的日常生活能力得到恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)大。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的效果，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)相比較，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用后能夠有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，但手術(shù)創(chuàng)傷較雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭新明,郭慶華,孫習(xí)勇,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015(24)：81-82.

[2]趙中太.全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(5)：66-67.

[3]鄭亞松.全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28)：106-107.

[4]金炳東,陳華.全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015(10)：1068-1069.