張強

哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院外科，黑龍江哈爾濱 150001

對于臨床骨科而言，股骨頸骨折是比較常見的疾病。這類患者主要是以老年人居多。最近幾年，我國的的股骨頸骨折的發(fā)病概率逐漸增加。對于臨床的股骨頸骨折的主要措施為骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。因此，該文主要通過對骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行的老年股骨頸骨折的臨床治療效果進行對比，具體內(nèi)容和方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要選取該院的80例股骨頸骨折患者開展股骨頸骨折經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果對比的研究。通過隨機分配方法，主要存在治療組和對照組。其中，治療組男性17例，女性23例，病程主要是3～9 d，平均病程主要是(5.2±1.3)d;年齡主要為62～75歲，平均年齡(68.2±3.5)歲。對照組男性16例，女性24例，病程主要是也是3～9 d,平均病程(5.2±1.3)d，年齡62～75歲,平均年齡(67.9±3.4)歲。80例股骨頸骨折患者都以股骨頸骨折的臨床診斷為標準進行確診，不存在手術(shù)禁忌證。通過對兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究都是通過患者知情之后進行同意書的簽署，也經(jīng)過本院的倫理委員會的相關(guān)批準。

1.2 手術(shù)方法

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先需要保證患者在仰臥位狀態(tài)，對其進行硬膜外麻醉或者是進行全身麻醉，手術(shù)入路主要是外側(cè)切口為主，分離患者的皮膚以及皮下組織等，將顯露的髖關(guān)節(jié)囊進行切開，同時顯露出髖部，小粗隆上方截骨進行股骨頭的選擇，全面清理殘留的軟組織，將患者患處的碎骨片、污物進行徹底的沖洗，植入髖臼假體，顯露出股骨，完成髓腔銼的安裝，隨后全面檢查置換后髖關(guān)節(jié)的性能，通過牽拉股對置換假體的質(zhì)量進行檢查，沖洗其切口，最后完成引流管放置工作，進行皮膚的縫合工作，手術(shù)結(jié)束[2]。

骨折內(nèi)固定術(shù)，首先需要保證患者在仰臥位狀態(tài)，通過對X線的引導(dǎo)作用，能夠?qū)钦鄄坎课贿M行手法復(fù)位，確保其對位的準確性，通過X線片的觀察，可以發(fā)現(xiàn)股骨干內(nèi)緣內(nèi)側(cè)和股骨頭內(nèi)側(cè)的壓力骨小梁為170～180°，正位為 150～175°。 通過對大粗隆下方進行縱形切口，可以顯露出大粗隆。將導(dǎo)針鉆入大粗隆下方3 cm的部位，將平行導(dǎo)向器在大粗隆下方同一位置進行固定，隨后通過對2枚導(dǎo)針的鉆入，保證三根導(dǎo)針的倒著品字形狀，使導(dǎo)針和股骨干夾角為140～160°。保證空心螺釘?shù)陌惭b效果和質(zhì)量，務(wù)必對心螺釘骨折線和關(guān)節(jié)面之間的位置和固定裝置等情況進行高度注意，進行皮膚縫合，手術(shù)完成[3]。

1.3 觀察指標

該文主要采用 Harris評分量表進行患者髖關(guān)節(jié)功能的評定工作，主要為百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，對其數(shù)據(jù)進行錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，主要采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床改善情況比較

通過對比兩組的臨床治療效果可以得到，治療組患者的改善效果為95.0%,對照組患者的改善效果為82.5%,治療組的改善效果明顯高于對照組的改善效果。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.825，P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床改善狀況對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

通過對比兩組的臨床治療效果可以得到，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 17.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.571，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

通過對比兩組的臨床治療效果可以得到，治療組患者的的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組的患者的的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于臨床骨科而言，中老年人群是比較容易患股骨頸骨折的人群，隨著我國老齡化的加重，我國的股骨頸骨折發(fā)生概率也在不斷增加。優(yōu)于中老年人的骨密度和青年人相比，存在很大的下降，造成股骨頸結(jié)構(gòu)的脆弱性，除此之外，老年人的髖周肌群也在不斷退化，造成老年人反應(yīng)速度的緩慢性，所以不能對外來事物進行快速抵御，所以對于外部暴力的影響，老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率比較高。老年人的骨質(zhì)疏松存在一定的差異性，同時還存在其它老年性疾病，例如，高血壓和糖尿病、心臟病等，老年人一般經(jīng)過手術(shù)需要長期臥床，骨折的愈合度不高，除此之外，因為股骨頸骨折，造成血供存在嚴重的影響，對于骨折解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性來說，也是存在一定的影響的[4]。所以，對其固定的標準是比較嚴格的。因此，很有必要選擇科學的手術(shù)方法，提升患者生活能力的快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

在進行手術(shù)方法確定之前，很有必要對患者進行綜合評估，對患者的病情和身體耐受等進行科學的考慮，一般年齡比較大，身體功能不佳的患者比較傾向于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除此之外，都需要對患者的壞死組織進行及時的清理，保證預(yù)后工作質(zhì)量。善于對原發(fā)病進行科學的管理和控制。通過該文研究，發(fā)現(xiàn)治療組患者的臨床改善效果高于對照組的臨床治療效果,相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。

總之,在進行老年股骨頸骨折治療時,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨折恢復(fù)效果好、并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

[參考文獻]

[1]程鵬,王瑋琪.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4)：689-691.

[2]朱孟勇,吳洋洋.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(9)：49-52.

[3]趙新勇,張玉宏,杜躍華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].山西職工醫(yī)學院學報,2015,25(2)：29-31.

[4]趙國梁,于虎,張中林,等.全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(2)：286-288.

[5]王裕民,張鐵良,于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志,2000(4)：8-10.