初麗麗

濰坊市中醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261041

下肢骨折在老年患者中比較常見(jiàn)，臨床對(duì)其的治療主要通過(guò)手術(shù)治療。但是老年患者由于身體各方面機(jī)能衰退，在手術(shù)時(shí)采用麻醉方式對(duì)患者的循環(huán)功能都會(huì)造成負(fù)面的影響，這不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。因此，要優(yōu)化麻醉方案。該次就布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外在老年下肢骨折中的麻醉效果進(jìn)行研究，具體如下。1資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例老年下肢骨折患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2015年7月—2016年9月。將兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中，男27例，女 23 例，年齡為 62～75 歲，平均年齡為（67.38±1.42）歲；觀察組中，男、女例數(shù)分別為30例和20例。最小年齡為60歲，最大年紀(jì)為76歲，平均年齡為（68.44±1.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)前30 min靜脈注射1 mg/kg曲馬多，患者推進(jìn)手術(shù)室以后對(duì)血氧飽和度、血壓、心理進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，做好吸氧的護(hù)理工作，控制氧流量為2 L/min。在手術(shù)的過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇補(bǔ)充液體，在麻醉的過(guò)程中患者均要保持平臥位。

對(duì)照組要采用硬膜外麻醉，腰2-3硬膜外進(jìn)行穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，注入4 mL濃度為2%的利多卡因，根據(jù)患者和手術(shù)的需要來(lái)進(jìn)行麻醉藥物的注入。

觀察組采用布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉，在3-4硬膜外進(jìn)行穿刺，完成以后保證腦脊液回流比較暢通，注入0.75%的布比卡因1.5 mL。之后退出腰針，置入硬膜外導(dǎo)管，幫助患者保持側(cè)臥位，時(shí)間約為8 min，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況適當(dāng)增加麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組下肢骨折麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比：麻醉藥物用量、麻醉起效時(shí)間、改良Bromage分?jǐn)?shù)（0分表示可以正?；顒?dòng)；1分表示能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)和屈膝，但是不能夠抬腿；2分表示踝關(guān)節(jié)可以移動(dòng)，但是不能夠屈膝；3分表示下肢不能夠正常活動(dòng)）；記錄兩組患者低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

顯效：手術(shù)過(guò)程沒(méi)有出現(xiàn)疼痛，手術(shù)完成順利；有效：能夠接受手術(shù)的疼痛，手術(shù)完成比較順利；無(wú)效：手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)法忍受疼痛。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比后得到的P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢骨折麻醉效果對(duì)比

觀察組下肢骨折麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢骨折麻醉效果情況比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組沒(méi)有出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉用量、起效時(shí)間、改良Bromage分?jǐn)?shù)情況

觀察組麻醉用量、起效時(shí)間、改良Bromage分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

表3 兩組患者麻醉用量、起效時(shí)間、改良Bromage分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者麻醉用量、起效時(shí)間、改良Bromage分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（s）麻醉藥物用量（mg）改良Bromage分?jǐn)?shù)觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值 P值46.52±10.38 345.21±22.76 84.4308 0.0000 5.48±1.58 34.28±13.56 14.9173 0.0000 1.11±0.38 2.88±0.88 13.0571 0.0000

3 討論

老年群體中由于身體各機(jī)能退化比較嚴(yán)重，因此下肢骨折在老年群體中發(fā)病率比較高。而由于老年患者大多有高血壓、糖尿病等常見(jiàn)疾病，其手術(shù)的耐受程度比較低，因此手術(shù)中的麻醉要起效快，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)影響比較小[2]。在傳統(tǒng)手術(shù)中，主要以連續(xù)硬膜外麻醉為主要麻醉方式，其操作比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，能夠加強(qiáng)血液循環(huán)，但是由于起效緩慢，部分患者術(shù)后依然有疼痛感，因此綜合效果不佳[3]。

在常規(guī)硬膜外麻醉中，蛛網(wǎng)膜下腔滯藥量比較大，對(duì)患者的循環(huán)功能產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)出現(xiàn)低血壓和呼吸抑制，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。與此同時(shí)，由于老年患者肺部功能的衰退，在治療的過(guò)程中要避免全麻，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

卡比布因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉方式起效快，在使用中能夠更好的控制劑量。而在本次研究中，觀察組在麻醉用量和起效時(shí)間上均明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)麻醉的對(duì)照組，改良Bromage分?jǐn)?shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外用于老年下肢骨折麻醉的價(jià)值較高，起效快、用量少、有助于患者恢復(fù)，應(yīng)該在臨床中加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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