李德宇

白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院骨科，甘肅白銀 730913

人體踝關(guān)節(jié)在機(jī)體關(guān)節(jié)中占據(jù)著重要地位，經(jīng)相關(guān)研究表明，于站立位狀態(tài)下，機(jī)體踝關(guān)節(jié)承載重量為其自身體重1/2，而于行走狀態(tài)下，踝關(guān)節(jié)最大承載重量則遠(yuǎn)大于其自身重量5倍。基于踝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)復(fù)合體和其周圍臨近韌帶在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要地位，因而針對踝關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)及時采取針對性治療，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性[1]?；减钻P(guān)節(jié)骨折者，如不正確治療，不僅可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，且可限制其踝關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)而影響患者正常生活[2]。針對此，該文將以2015年1月—2017年12月該院收治的40例不穩(wěn)定性踝部骨折患者為研究對象，就手術(shù)治療在其中的臨床價值展開簡要實驗對比分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年12月該院所收治不穩(wěn)定性踝部骨折患者為例，根據(jù)亂數(shù)表法從中擇取40例進(jìn)行對比實驗?？傆嬘?4例男性患者，16例女性患者；患者年齡 21～72 歲，平均年齡（54.11±4.69）歲。

1.2 臨床手術(shù)方案

該次實驗所有參與者均取平躺位，經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后予以其患肢驅(qū)血處理，采取氣囊止血帶將其大腿根充分包扎以達(dá)到止血目的，在此過程中，應(yīng)注意，氣囊止血帶壓力應(yīng)控制于350 mmHg左右為佳。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同骨折類型患者予以不同手術(shù)處理途徑。①內(nèi)踝骨折型患者：于其內(nèi)踝處選擇切口入路，經(jīng)一定牽引復(fù)位后擇取空心拉力螺釘（直徑3.5～4.0 mm）行骨折固定術(shù)。針對骨折塊相對較小者，則予以其克氏針張力帶固定術(shù)；而針對內(nèi)踝旋后內(nèi)收型垂直性骨折者，經(jīng)予以其抗滑鋼板內(nèi)固定；對后踝處骨折接連內(nèi)踝情況，則應(yīng)選擇內(nèi)踝入路方式以螺釘行固定，同時盡可能避免損害其脛后血管神經(jīng)。②外踝骨折型患者：充分暴露患者骨折端，糾正其外踝外移、短縮和外旋等情況，后將恢復(fù)其腓骨長度。在此基礎(chǔ)上予以其鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。針對無移位現(xiàn)象患者，予以其閉合髓內(nèi)釘進(jìn)行固定；而對外踝遠(yuǎn)端撕脫型患者則可采取BOLD進(jìn)行對固定，后對其近端腓骨骨折則應(yīng)用半管型干板固定；而對脛腓骨前端聯(lián)合損傷型患者，則應(yīng)先予以修復(fù)術(shù)，以其外踝前入路，避免傷其腓淺神經(jīng)，將其Chaput、Wagstsffe充分暴露后予以螺釘固定；針對后踝骨折且需進(jìn)行手術(shù)治療型患者，則先從其后外側(cè)入路，后分離其踇長屈肌、腓骨短肌，將其Volkmann充分顯露后予以螺釘內(nèi)定。③后踝骨折型患者：于患者踝前行小切口，后擇取1～3枚克氏針予以內(nèi)固定術(shù)，于C型臂X線機(jī)下檢查良好后，擇取空心拉力螺釘加強(qiáng)固定；而針對粉碎型骨折者，則可從其后外側(cè)入路，后采取T型鋼板予以固定。④下脛腓聯(lián)合損傷型患者：在確認(rèn)其內(nèi)踝、外踝均復(fù)位、固定良好后，予以Cotton腓骨牽拉試驗術(shù)，針對活動范圍大于4 mm者，于距其踝關(guān)節(jié)上端水平處1～3 cm處行皮質(zhì)骨螺釘植入，經(jīng)貫穿患者兩側(cè)腓骨后，擇取皮質(zhì)骨螺釘于其脛骨外側(cè)3層處予以固定，在此中，應(yīng)確認(rèn)螺釘頂部應(yīng)居于患者脛骨髓腔內(nèi)。

1.3 指標(biāo)觀察

參照美國矯形足踝協(xié)會踝和后足評分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)包括功能、對線、疼痛3個方面，以評分＞90分為優(yōu)秀，80分＜評分＜89分為良，70分＜評分＜79分為可，評分＜70分為差，統(tǒng)計手術(shù)優(yōu)良率、愈合時長、Ⅰ期愈合率和術(shù)后感染并發(fā)概率。

2 結(jié)果

40例患者中總計手術(shù)優(yōu)良率為77.5%（31/40）（詳情見表1）。經(jīng)1年后隨訪，40例患者骨折愈合時長最短者為11周，最長者為15周，平均愈合時長（13.12±1.47）周。與此同時，總計有38例患者實現(xiàn)Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率達(dá)95.0%。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，40例患者總計有2例病發(fā)術(shù)后感染，經(jīng)換藥后治愈，占比5.0%。

表1 40例不穩(wěn)定性踝部骨折患者手術(shù)結(jié)果

3 討論

于臨床診療工作中，踝關(guān)節(jié)骨折主要方案在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整，進(jìn)而降低其關(guān)節(jié)疼痛感并盡可能將其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在此過程中，維持踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)穩(wěn)定和解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面為重中之重[3]。而作為不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)治療的成功前提，科學(xué)手術(shù)方案尤為關(guān)鍵，其可顯著影響術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度。因此，確定合理針對性手術(shù)治療方式有助于降低術(shù)后愈合不良概率[4-5]。同時，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者，不僅要注重其骨折區(qū)域的復(fù)位固定，還應(yīng)做好其周邊韌帶損傷組織的修復(fù)工作，從而實現(xiàn)手術(shù)效果優(yōu)化。在踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中，在復(fù)位良好基礎(chǔ)上應(yīng)強(qiáng)化其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)固定工作，以期提高其整體穩(wěn)定性；于手術(shù)修復(fù)期，外踝解剖復(fù)位良好和腓骨長度正?；謴?fù)是修復(fù)關(guān)鍵，針對距骨外移現(xiàn)象，可將機(jī)體外踝復(fù)位固定，進(jìn)而降低半脫位概率；與此同時，為提升復(fù)位效果，提高踝穴穩(wěn)定性，應(yīng)充分確保下脛腓解剖結(jié)構(gòu)、脛距關(guān)節(jié)，外踝解剖復(fù)位良好。針對不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折患者，在手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意以下問題：①拉力螺釘內(nèi)固定。在此過程中，螺釘方向應(yīng)確保和患者腓骨縱軸向平行，同時盡可能和骨折線呈垂直角度?；跈C(jī)體前丘部中心區(qū)域具有堅實皮質(zhì)層，因此，建議第一枚螺釘植入位置可考慮此處，尤其在骨質(zhì)相對疏松患者固定術(shù)中。②外踝解剖型鎖定鋼板選擇。在手術(shù)中應(yīng)以外踝解剖型鎖定鋼板為外踝骨折固定術(shù)首選，同時借助中和技術(shù)于解剖位良好固定患者腓骨。而針對外踝粉碎型骨折患者或伴有骨質(zhì)疏松情況的后外旋骨折者，可應(yīng)采用半管型接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，進(jìn)而最大化貼近生物力學(xué)，實現(xiàn)機(jī)體抗外旋應(yīng)力優(yōu)化。本次實驗中，經(jīng)采取相應(yīng)手術(shù)方式后，40例患者手術(shù)優(yōu)良率達(dá)77.5%，術(shù)后感染率則為5.0%。

綜上所述，不穩(wěn)定性踝部骨折中手術(shù)治療途徑為優(yōu)選，但在此過程中應(yīng)根據(jù)患者病情不同情況制定針對性手術(shù)方案，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果，實現(xiàn)其預(yù)后工作優(yōu)化，以達(dá)到促進(jìn)骨折愈合目的。

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