鐘斌

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院骨外科，黑龍江伊春 152500

股骨頸骨折是因髖周肌肉群遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨量減少及骨質(zhì)疏松所引起的股骨頸斷裂，是中老年人常見疾病[1]。資料[2]顯示，股骨頸骨折并發(fā)癥多，治療難度大，預(yù)后差，70～80歲年齡段是中老年股骨頸骨折患者的主要分布年齡。股骨頸骨折治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。該研究選取我院2016年7月—2017年7月收治的92例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，探討了老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組46例患者。對(duì)照組中，男30例，女16例，年齡分布為57～78歲，平均年齡為（61.26±6.15）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間為 5～12 d，平均（7.31±1.03）d， 骨折Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例；觀察組中，男29例，女17例，年齡分布為57～77 歲，平均年齡為（66.31±6.09）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間為 6～12 d，平均（7.29±1.12）d，骨折 Garden 分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。一般資料對(duì)比，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，患者采取側(cè)臥 90°位，入路取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，將髖關(guān)節(jié)充分暴露后，取出股骨頭，處理方法為斜行截骨處理，采用髖臼銼對(duì)軟骨面進(jìn)行清除，直至創(chuàng)面滲出鮮血，將適當(dāng)大小的髖臼假體植入，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，縫合傷口。

對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，在患者的患側(cè)墊軟枕，抬高患者臀部，切開暴露骨折部位，過程中借助C形臂X線機(jī)監(jiān)視，解剖復(fù)位，打入3枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、手術(shù)情況、再手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分，滿分100分，低于70分為差；70～79分為一般；80～89 分為良；≥90 分為優(yōu)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的優(yōu)良率為91.30%，對(duì)照組患者為76.09%，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間，明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

注：*為與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后臥床時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）279.12±31.43 266.06±30.37 93.29±12.71 85.63±12.66 45.12±4.81（12.03±1.95）*18.32±2.62 19.81±1.79

2.3 兩組患者的再手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的再手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%和8.70%，明顯低于對(duì)照組患者的32.61%和32.61%（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者的再手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國中老年股骨頸骨折人數(shù)居高不下，不愈合率和壞死率高達(dá) 30%[4]。隨著不斷深入認(rèn)識(shí)股骨頸骨折特點(diǎn)，使得保守治療后較高的股骨頭壞死和繼發(fā)移位率的風(fēng)險(xiǎn)也顯現(xiàn)出來。早期手術(shù)內(nèi)固定治療是在股骨頸骨折無移位的情況下也應(yīng)首先考慮的治療方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)方式是治療中老年股骨頸骨折的主要方法[5]。多項(xiàng)研究表明，中老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床時(shí)問短，恢復(fù)快，短期內(nèi)即可恢復(fù)患者的正常生活。中老年患者身體功能差，合并癥多，減少臥床時(shí)間可以有效降低如深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為91.30%，對(duì)照組患者為76.09%，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者；觀察組患者的術(shù)后臥床時(shí)間，明顯短于對(duì)照組患者；觀察組患者的再手術(shù)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%和8.70%，明顯低于對(duì)照組患者的32.61%和32.61%。可見，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能降低再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，提高治療效果，值得在臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡志國,李威,張建國.對(duì)比分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5)：115-116.

[2]劉建.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(10)：121-122.

[3]張華杰,劉昶,王秉文.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(19)：66-68.

[4]隋英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016，8(7)：36-38.

[5]鄔紅衛(wèi),熊自強(qiáng),馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,18(20)：183-184.

[6]葉華.髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,21(1)：74-75.