段文波

山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州 253100

急性腦血管病是一種臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，發(fā)病原因多與血液循環(huán)障礙有關(guān)?；颊咴诎l(fā)病后常會(huì)表現(xiàn)出局部神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，有著較高的致殘、致死率，其中吞咽障礙是最常出現(xiàn)的一種合并癥狀[1]。為促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，對(duì)于急性腦心血管病患者所存在著的吞咽功能障礙現(xiàn)象開(kāi)展康復(fù)治療有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。該研究探討了對(duì)急性腦血管病合并吞咽困難患者采取康復(fù)治療的臨床效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月—2017年5月該院所收治的200例急性腦血管病合并吞咽功能障礙患者的臨床資料，所有患者在入院后均經(jīng)顱腦CT或MRI掃描檢查確診，排除存在有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病癥患者，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組共106例，男63例，女43例；年齡41～83歲，平均年齡（67.5±5.1）歲；病程 1～20 d，平均病程（8.1±4.2）d；疾病類(lèi)型：腦梗死69例，腦出血37例；病變位置：大腦左半側(cè)35例，大腦右半側(cè)71例。對(duì)照組共94例，男59例，女 35 例；年齡 41～82 歲，平均年齡（67.7±5.0）歲；病程 1～20 d，平均病程（8.0±4.3）d；疾病類(lèi)型：腦梗死62例，腦出血32例；病變位置：大腦左半側(cè)33例，大腦右半側(cè)61例。將兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料展開(kāi)組間對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，對(duì)于完全無(wú)法進(jìn)食患者采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)攝入。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。具體包括：①功能恢復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開(kāi)展口唇、舌、下頜肌痙攣以及舌漸進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練；摒棄、發(fā)聲訓(xùn)練?？衫妹藓炚喝∩倭克嵝灾捍碳ぬ绞没颊呖谇灰赃_(dá)到刺激軟腭、舌根及咽后壁的的效果，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，并不斷加強(qiáng)鞏固這一過(guò)程，增強(qiáng)訓(xùn)練效果；指導(dǎo)患者閉合聲門(mén)，喉上提起同時(shí)屏氣用力吞咽以實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。②功能補(bǔ)償訓(xùn)練。在患者進(jìn)食過(guò)程中可使患者取坐位或半臥位，以便于食物自然滑入胃腸道；所攝入食物應(yīng)以具備一定粘性，同時(shí)溫度偏低的半流質(zhì)食物為主；在患者進(jìn)食之時(shí)可選用相對(duì)較長(zhǎng)的湯匙將食物直接送到患者舌根部位，在攝入液體食物之時(shí)應(yīng)采取小口灌入的方式，由頭側(cè)向健側(cè)低頭吞咽；飲水可采用奶瓶吸入方式。③攝食訓(xùn)練。結(jié)合患者實(shí)際的吞咽功能恢復(fù)狀況來(lái)把患者的日常飲食分成鼻飼、經(jīng)口腔攝入半流質(zhì)食物、正常飲食，逐漸增加患者的攝食量同時(shí)加快攝入速度；引導(dǎo)患者采取空吞咽及交互吞咽的方式來(lái)將咽喉部位的殘余食物徹底清除。訓(xùn)練次數(shù)2次/d，30 min/次，以持續(xù)治療4周為1個(gè)周期[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)患者的吞咽功能恢復(fù)效果：治愈：吞咽障礙現(xiàn)象完全消失，可1次飲完30 mL溫水且無(wú)嗆噎情況發(fā)生；有效：吞咽障礙現(xiàn)象明顯改善，可2次飲完30 mL溫水且無(wú)嗆噎情況發(fā)生；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。②記錄兩組患者的每日進(jìn)食情況，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生嗆咳、誤咽、肺部感染等不良情況的發(fā)生率，并展開(kāi)組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)21.0軟件對(duì)該組研究所選取的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用χ2對(duì)組間結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)程度對(duì)比

經(jīng)臨床治療后對(duì)兩組患者的吞咽功能恢復(fù)效果做出評(píng)價(jià)，其中觀察組患者治療后的吞咽功能恢復(fù)總有效率達(dá)到了94.34%；對(duì)照組則為70.21%，對(duì)比其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.553，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的吞咽功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療不良情況對(duì)比

經(jīng)臨床治療后觀察組患者未出現(xiàn)嗆咳及誤咽患者，有11例肺部感染患者，不良情況發(fā)生率為10.38%；對(duì)照組有6例嗆咳患者，12例誤咽患者，27例肺部感染患者，不良情況發(fā)生率為28.72%。對(duì)比兩組患者的不良情況發(fā)生率，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.896，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療不良情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙疾病，此病的發(fā)生可能是腦血管突然血栓形成，腦栓塞導(dǎo)致缺血性腦梗死，也可能是因腦血管破裂而導(dǎo)致腦溢血的發(fā)生，患者在發(fā)病后常會(huì)同時(shí)伴隨出現(xiàn)各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，如失語(yǔ)、偏癱、眩暈、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)及精神類(lèi)癥狀，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷乃至于死亡。臨床上將急性腦血管病主要分為出血性與缺血性?xún)煞N主要類(lèi)型。其中前一種主要是指以高血壓性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血為主的一種腦血管疾病；而后一種則包括了暫時(shí)性腦缺血、可逆性缺血腦部受損、動(dòng)脈硬化腦梗塞及腦栓塞。其所共同包含的特征及體現(xiàn)為臨床發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速患者在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)產(chǎn)生失語(yǔ)、癱瘓及意識(shí)障礙。且在短期內(nèi)便會(huì)達(dá)到峰值水平，神經(jīng)功能難以有效恢復(fù)，且預(yù)后質(zhì)量無(wú)法得到有效。在臨床診斷時(shí)應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，以期達(dá)到盡早診斷的目的。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[4]，急性腦血管病現(xiàn)已與心臟病及腫瘤成為威脅人類(lèi)健康的三大致死病因，有著極高的臨床致死率。在目前我國(guó)的多個(gè)地區(qū)當(dāng)中急性奶血管病的發(fā)病率長(zhǎng)期居于高位水平，對(duì)此我國(guó)也已成立起了多個(gè)研究機(jī)構(gòu)，針對(duì)腦血管病的臨床防治展開(kāi)了深入研究。急性腦血管患者同時(shí)發(fā)生吞咽功能障礙情況在臨床上十分常見(jiàn)，出現(xiàn)這一現(xiàn)象其原因主要是由于延髓吞咽中樞受損并造成延髓麻痹，亦或是發(fā)生雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性延髓麻痹現(xiàn)象，最終致使患者病發(fā)吞咽功能障礙以及語(yǔ)言障礙。以往大量的臨床研究均表明急性腦血管病同時(shí)出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者群體，約有40%～80%的患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙1個(gè)月內(nèi)其吞咽功能障礙便可逐漸恢復(fù)到正常水平，因而，吞咽功能障礙對(duì)于患者身心情況的不利影響主要體現(xiàn)在患者的發(fā)病早期階段。盡管這一種并發(fā)癥現(xiàn)象只是會(huì)出現(xiàn)在急性腦血管病患者的發(fā)病較早期，大部分患者可達(dá)到自愈效果，然而一旦患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀還將會(huì)引起患者對(duì)食物亦或是口腔與鼻腔分泌物的誤吸現(xiàn)象，并最終隨著病情的發(fā)展而引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染癥狀，對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響，癥狀嚴(yán)重者甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，在針對(duì)急性腦血管病患者發(fā)生吞咽功能障礙后采取適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)治療措施有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。

在該次研究中，針對(duì)對(duì)照組患者采取了常規(guī)藥物輔之以鼻飼飲食的治療方法，而針對(duì)觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展了吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療。研究結(jié)果顯示，在對(duì)所有患者采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)總有效率達(dá)到了94.34%，顯著高于對(duì)照組的70.21%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此表明，在急性腦血管病患者發(fā)病后的早期階段對(duì)患者采取康復(fù)訓(xùn)練措施有助于降低患者的肺部感染發(fā)生率，并由此促進(jìn)患者預(yù)后生存能力的顯著提升。針對(duì)促成這一結(jié)果的原因展開(kāi)具體分析。很大概率上是因在康復(fù)治療的過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施來(lái)促進(jìn)對(duì)患者肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的增強(qiáng)，并還可起到刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)往往的進(jìn)一步塑造，增強(qiáng)側(cè)枝芽生，并由此確?；颊叩耐萄使δ芤部稍谳^短的時(shí)間之內(nèi)得以有效恢復(fù)。同時(shí)通過(guò)采取適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整措施，也能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者嗆咳與誤咽等不良情況的有效避免，最終達(dá)到降低患者吸入性肺炎發(fā)生率的效果。

綜上所述，臨床上在治療急性腦血管病合并吞咽困難患者時(shí)，可在采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張毅.早期介入康復(fù)治療對(duì)于急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,9(5)：598-600.

[2]李茜,代娜.淺析急性腦血管病早期介入康復(fù)治療的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12)：284-285.

[3]吳茜.急性腦血管病患者早期康復(fù)治療研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10)：33-35.

[4]楊琪.依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血管病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(z1)：14.