郭愛平

大同市南郊區(qū)新和醫(yī)院有限責任公司，山西大同 037006

急性壞疽性膽囊炎是一種嚴重的膽囊病變類型，臨床通過手術(shù)切除的方法根治該類疾病。當急性壞疽性膽囊炎發(fā)生在老年群體中時，由于患者其各方面器官功能都有了嚴重衰減，再加上受到冠心病、高血壓或者是糖尿病等其它疾病的影響，若是接受開腹膽囊切除術(shù)，會面臨術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的風險[1-2]。為此，該研究將腹腔鏡技術(shù)應用到對老年急性壞疽性膽囊炎患者的治療中去，并將其與開腹手術(shù)的效果進行如下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年10月—2017年10月間接收治療的74例老年急性壞疽性膽囊炎患者，以不同術(shù)式的采用為隨機分組手段，將其分成開腹組（37例）、腹腔鏡組（37例）。開腹組中男性患者24例、女性患者13例，年齡范圍介于53～74歲間，平均年齡是（63.2±5.1）歲，病程最短的是3 d、最長的是11 d，平均病程是（9.5±0.6）d；腹腔鏡組中男性患者 22例、女性患者 15例，年齡范圍介于55～76歲間，平均年齡是(64.6±5.3)歲，病程最短的是4 d、最長的是11 d，平均病程是（9.7±0.8）d；經(jīng)對比，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 本組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療，患者接受全身麻醉，由腹直肌切口或者是右肋緣下切口入腹，以順、逆相結(jié)合的方法對膽囊做剝離處理，行電凝止血、沖洗腹腔，術(shù)后切口常規(guī)放置引流管。

1.2.2 腹腔鏡組 施以本組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者接受全身麻醉，在其平臥位體位下，常規(guī)建立氣腹，并將氣腹的壓力管控在9～12 mmHg。膽囊減壓后，若膽囊三角暴露清楚，可采用膽囊全切術(shù)，若膽囊三角粘連嚴重，暴露差，可采用三孔法，首先對胃腸、大網(wǎng)膜和膽囊之間的粘連進行游離，以便于徹底暴露膽囊。膽囊底部切一小口，吸引器插入，吸凈膽汁減壓，提起膽囊頸，辨明Calot三角區(qū)。再借助電鉤、吸引器做Calot三角的鈍性分離，膽囊管壺腹處則以縱行切開，輕輕的用彎血管鉗擠壓、排出結(jié)石。取生物塑料夾，夾閉好膽囊管，電刀從膽囊底部距離肝床的1.5 cm左右位置切開膽囊，將其中包含的膽汁、膽泥和壞死組織都吸除干凈。在膽囊兩邊至壺腹處，電刀保持與肝床緊靠的情況下將膽囊大部切除掉，剩余的膽囊后壁黏膜使用電凝電灼。對術(shù)野進行沖洗，直到?jīng)_洗出的沖洗液呈清亮狀態(tài)為止。常規(guī)于肝下緣放置腹腔引流管。兩組患者術(shù)后視其情況相應的采用抗生素治療。

1.3 評估指標

統(tǒng)計不同術(shù)式下兩組患者所獲治療效果情況，具體內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比接受不同術(shù)式治療的兩組患者其術(shù)中、術(shù)后情況

腹腔鏡組患者手術(shù)各相關(guān)指標評價均優(yōu)于開腹組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比接受不同術(shù)式治療的兩組患者其術(shù)中、術(shù)后情況（±s）

表1 對比接受不同術(shù)式治療的兩組患者其術(shù)中、術(shù)后情況（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）拔管時間（d）進食時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組（n=37）開腹組（n=37）t值P值43.3±3.2 76.4±6.5 20.432＜0.05 275.2±16.4 631.5±52.3 29.071＜0.05 2.5±0.2 4.7±0.3 27.288＜0.05 17.2±1.3 21.4±1.8 8.459＜0.05 4.5±0.3 7.4±0.6 19.333＜0.05

2.2 不同術(shù)式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同術(shù)式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

膽囊炎患者如果未能得到及時、有效的醫(yī)治，很有可能便會由于病癥的嚴重發(fā)展而誘發(fā)壞疽性膽囊炎[3]。在臨床上，以手術(shù)方法剔除發(fā)炎的膽囊炎是效果最突出的一種治療手段?；鶎俞t(yī)院多用開腹手術(shù)為患者切除膽囊。但是，由于大部分患有壞疽性膽囊炎的患者歲數(shù)較大，受到其身體機能衰弱的影響，難以耐受開腹手術(shù)帶來的嚴重創(chuàng)傷[4]。在接受開腹手術(shù)后，很可能會提高其腹腔細菌感染率，嚴重的情況下甚至會發(fā)生膽囊穿孔，威脅到患者的生命安全[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的突出應用優(yōu)點是能夠一次性消除病灶，提高手術(shù)施治的成功率，降低由于分離復雜而進行膽囊造瘺后行二次手術(shù)的幾率[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能良好的繞開膽囊三角，避免對患者肝外膽管造成嚴重損害，因此手術(shù)施治的安全性極高。另外，在腹腔鏡下有利于醫(yī)護工作者快速、安全的實施手術(shù)，縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，繼而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

該文研究得到這樣的結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)各相關(guān)指標評價均優(yōu)于開腹組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率5.4%比開腹組的27.0%更低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性壞疽性膽囊炎中的治療應用效果顯著，與開腹手術(shù)相較，可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、創(chuàng)傷小、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的快速恢復，在臨床上推廣應用的可行性價值大。

[參考文獻]

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[3]蘇紅權(quán).腹腔鏡膽囊切除對老年急性壞疽性膽囊炎的治療效果[J].大家健康,2017,34(6中旬版)：103-104.

[4]王建偉,姜偉青,姜協(xié),等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎的手術(shù)技巧[J].醫(yī)藥前沿,2017,46(22)：147-148.

[5]周健,高淳,唐學典.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎對機體免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,17(23)：3561-3563，3568.

[6]金建光,孟元普.急性壞疽性膽囊炎的"冷分離"腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹部外科,2017,25(3)：205-208.

[7]郭劍飛,賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,33(10)：2834-2835.