張加娟

勝利石油管理局供應(yīng)衛(wèi)生院，山東東營 257024

臨床上，對于下肢靜脈血栓的診斷，是手術(shù)治療的重要保障。若患者診斷效果較差，必然會增加手術(shù)難度，對患者生活安全也有嚴(yán)重影像。該研究選擇該院2017年3月—2018年1月臨床診治的48例下肢靜脈病例，使用彩色多普勒與CT影像進(jìn)行聯(lián)合，現(xiàn)將診斷結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院臨床診治的48例下肢靜脈患者，有男性病例25例，有女性病例23例，患者年齡為28～61周歲，平均年齡為43.8周歲，下肢靜脈血栓病程為6 d～1.8年，其中有43例屬于慢性血栓，有5例屬于急性血栓，全部病例都通過臨床診斷后證實。

1.2 方法

在診斷時，采用飛利浦四維彩超EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀以及OMICRON-CTOMICRON-CT分析儀。選取仰臥位進(jìn)行檢測，使下肢展現(xiàn)為一種稍外旋、外展位置，對于每一處靜脈，均給于縱切以及橫切檢測，以明確股總動脈和靜脈之間的關(guān)系，確定好靜脈壁與管腔之間的走向趨勢，檢測血流是否充盈，有無出現(xiàn)充盈缺損，或者側(cè)枝循環(huán)問題，檢測患者的呼吸運動狀況，對靜脈管腔的壓閉性進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

通過臨床影像診斷之后，有24例患者屬于完全栓塞，包含有髂股處靜脈栓塞4例，股處靜脈栓塞4例，股淺靜脈處栓塞8例，大隱靜脈處栓塞3例，股深靜脈處栓塞5例；診斷影像資料分析：針對深靜脈以及淺靜脈血栓，一般為管腔擴張狀態(tài)，主要為圓形橫斷面，與伴行動脈相比，明顯更大。另外，在管腔內(nèi)具有一定實性回聲，利用加壓探頭進(jìn)行檢測，管腔顯示沒有壓癟，利用CT超聲進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)具有低回聲，且回聲比較均勻，處于最低血量時，并沒有呈現(xiàn)血流信號。在栓塞遠(yuǎn)端處，沒有發(fā)現(xiàn)血流變寬，且血流速度呈一種逐漸減緩趨勢，頻譜顯示非常平坦。同時，在亞急性期時，因CT診斷顯示回聲呈急劇性加強趨勢，加上徑線越來越小，靜脈管腔徑線隨之越來越小。在慢性期時，通過CT診斷，靜脈管腔十分正常，內(nèi)壁卻非常毛糙，管壁部分處于一種彌漫增厚狀態(tài)，管腔內(nèi)呈現(xiàn)實性回聲，處于一種不規(guī)則增強狀態(tài)，加上管壁界線并非十分清楚，呈現(xiàn)條索形狀，在周邊有實質(zhì)回聲通過。使用彩色多普勒對血流低速進(jìn)行檢測，由于呼吸波動幅度較小，擠壓了肢體遠(yuǎn)端，會明顯提升血流速度。在血栓中，有部分側(cè)枝屬于循環(huán)開放。針對完全閉塞的靜脈，沒有檢測出血流信號，加上周圍屬于一種側(cè)枝血流，和血流信號相等，呈現(xiàn)一種雙軌狀態(tài)。無論處于哪一時期，血栓遠(yuǎn)端頻譜均沒有波動。

同時，有25例患者屬于不完全栓塞，包含有大隱靜脈處不完全栓塞8例，有股淺靜脈處不完全栓塞9例，股靜脈不完全栓塞7例，臨床診斷率高達(dá)100.0%。針對不完全栓塞病例，使用CT影像進(jìn)行診斷，使得血管腔有大多數(shù)實質(zhì)回聲，經(jīng)過加壓處理，管腔只有部分變形，在狹窄處，具有點片狀，彩色充盈也逐漸變細(xì)。使用彩色多普勒進(jìn)行檢測，患者的血管腔血流信號以及頻譜，沒有隨著呼吸變化而發(fā)生改變。具體如表1所示。

表1 診斷結(jié)果

3 討論

在臨床上，下肢深淺血栓，處于下肢深淺靜脈之內(nèi)，主要呈現(xiàn)一種不正常凝結(jié)狀態(tài)，臨床正在為血液高凝，或血管壁損傷，或血流滯緩。因許多因素導(dǎo)致血栓狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)向為主干靜脈或近端，呈一種蔓延趨勢。由于機化血栓之后，管道變得蜿蜒，出現(xiàn)細(xì)小裂縫，靜脈管腔堵塞也被解決，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的逐漸增生，使靜脈內(nèi)膜得以覆蓋，但二次暢通的靜脈，因管徑粗細(xì)不太一樣，若出現(xiàn)血栓之后，極易導(dǎo)致患肢壓痛感，或腫脹感，極易出現(xiàn)淺靜脈曲張。另外，也容易出現(xiàn)血栓綜合征，嚴(yán)重威脅了患者的勞動能力，影響了生活質(zhì)量，加上靜脈血栓具有極高的并法律，大多數(shù)病例主要為下肢靜脈，或骨盆內(nèi)靜脈，利用手術(shù)治療后，使得凝血銀子反應(yīng)增加。

對于下肢靜脈的血栓手術(shù)治療，彩色多普勒為無創(chuàng)治療提供了數(shù)據(jù)保障，如果下肢出現(xiàn)腫脹，主要表現(xiàn)為靜脈回流障礙，由于靜脈瓣出現(xiàn)功能障礙，或靜脈血栓，使得局部血腫，或淋巴腫大情況。在臨床診斷時，有無血栓狀況，對官腔阻塞，或血栓程度，或受累程度進(jìn)行檢測。若股靜脈出現(xiàn)血栓，必須對髂靜脈以及隱靜脈進(jìn)行檢測，若呼吸道出現(xiàn)狀況，需對肺動脈血栓進(jìn)行檢測。若發(fā)生血栓脫落，容易導(dǎo)致肺動脈阻塞。而針對這部分病例，通過過濾器放置手術(shù)治療，可防止下腔靜脈出現(xiàn)血栓脫落，進(jìn)而引起肺部梗死。

針對臨床治療，屬于緊急血栓治療范疇的，大部分采取保守治療方式，利用超聲診斷情況進(jìn)行定位，并確定好診斷范圍，能夠為臨床手術(shù)計劃制定，提供有效、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)保障，根據(jù)該組病例的隨訪，評價治療效果后，因慢性疾病治療周期十分長，需開展動態(tài)隨訪，科學(xué)調(diào)整患者的藥物劑量，避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)。

在該組實驗中，通過臨床影像診斷之后，有24例病例屬于完全栓塞，包含有髂股處靜脈栓塞4例，股處靜脈栓塞4例，股淺靜脈處栓塞8例，大隱靜脈處栓塞3例，股深靜脈處栓塞5例；同時，有25例病例屬于不完全栓塞，包含有靜脈處不完全栓塞8例，有股淺靜脈處不完全栓塞9例，股靜脈不完全栓塞7例，臨床診斷率高達(dá)100.0%。這表示，在臨床上，對于下肢靜脈血栓病例，選擇CT影像余多普勒進(jìn)行聯(lián)合診斷，屬快捷與高效的診斷方式，具有良好的敏感性、特異性，在臨床上值得大力推廣。

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