楊勇

綿陽市中心醫(yī)院影像科，四川綿陽 621000

肺栓塞是臨床上常見的一種心血管疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素就是下肢深靜脈血血栓脫落，這會對患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，要想很好的預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，應(yīng)盡早的為下肢深靜脈血栓患者做出準(zhǔn)確的診斷，并在得到明確的診斷結(jié)果之后，及時為患者采取有效的治療措施開展治療，近年來隨著各項技術(shù)水平的進(jìn)步，多層螺旋CT在下肢靜脈血栓中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。鑒于此，為了能夠提升下肢靜脈血栓患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，2017年5—10月間該文就主要對64排螺旋CT靜脈造影診斷技術(shù)在下肢靜脈血栓性病變患者中的實際應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的下肢靜脈血栓患者30例，其中男女患者分別為17例、13例，年齡45～79歲，平均（51.2±2.3）歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢存在不明原因腫脹。

1.2 方法

為所有患者開展下肢靜脈超聲檢查，并對其開展64排螺旋CT靜脈造影診斷，掃描方法為直接多層掃描，掃描參數(shù)：0～450 mA自動電流、120 kV電壓，層厚5 mm，重建0.625 mm，患者的掃描范圍從髂骨到踝關(guān)節(jié)之間。造影過程中需要向患者注射對比劑，注射部位為足背靜脈，為了避免對比劑不經(jīng)過深靜脈就直接通過外周靜脈回流的現(xiàn)象，將患者的踝關(guān)節(jié)予以壓脈帶綁緊處理，對比劑選擇碘普羅胺，應(yīng)用雙筒高壓注射器，針筒內(nèi)對比劑與生理鹽水以1：4比例混合，一般單筒內(nèi)對比劑總量35 mL，注射速率1.5～2 mL/s，在對比劑注射后50～60 s開始掃描。若是在實際的開展檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)回流現(xiàn)象，那么就需要進(jìn)一步延長吸收時間之后再開展掃描檢查[2]。與直接多層掃描所不同的是，間接多層掃描對比劑的注射部位不是足背部位，而是前臂，其掃描順序也存在一定的差別，注射對比劑后20 s左右開展肺部靜脈掃描，在完成對比劑注射后150 s左右再開展一次下肢靜脈掃描，整個掃描時間控制在5 s左右[3]，間接多層掃描時，對比劑要經(jīng)過一次肺循環(huán)，到達(dá)雙下肢的對比劑往往濃度過低，顯影不佳。掃描完成后，由主治醫(yī)師或研究生以上的影像診斷醫(yī)生進(jìn)行圖像重建分析和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

在完成CT靜脈造影檢查之后，需要對所獲得的掃描圖像開展分析，關(guān)于多層螺旋CT在下肢靜脈血栓中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：靜脈遠(yuǎn)處周圍表層或者是頂端部位的淺小靜脈出現(xiàn)擴張；靜脈表現(xiàn)為部位狹窄或者是小段性的中斷；靜脈呈部分狹窄或者是小段性中斷。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及到的數(shù)據(jù)處理以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)合實際數(shù)據(jù)處理需求，以t檢驗處理計量資料，以χ2檢驗處理計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將64排螺旋CT靜脈造影診斷結(jié)果與下肢靜脈超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，其對于下肢靜脈血栓的敏感度高達(dá)100.0%，特異度高達(dá)96.7%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 超聲檢查結(jié)果與CT靜脈造影診斷結(jié)果比較

3 討論

臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的因素多種多樣，如：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等，若是患者在發(fā)生下肢靜脈血栓之后沒有及時發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生血栓脫落就進(jìn)入到血管當(dāng)中，導(dǎo)致肺栓塞，死亡率非常高。盡早為下肢靜脈血栓患者做出準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的意義[4]。當(dāng)前比較常用的下肢靜脈血栓診斷技術(shù)有下肢靜脈超聲診斷技術(shù)、MR靜脈造影術(shù)、數(shù)字減影血管造影術(shù)、多層螺旋CT造影診斷術(shù)等，各種診斷方法有著各自的優(yōu)缺點。

其中采用直接多層掃描法螺旋CT靜脈造影診斷技術(shù)中，患者下肢深靜脈直接充盈了一定量的對比劑，血管當(dāng)中對比劑的濃度比較高，并且整個對比劑的注入速度是比較慢，使患者下肢深靜脈中對比劑濃度能夠維持比較長的時間，這樣在開展檢查的過程中，能夠?qū)δN靜脈血栓予以清晰的顯示，但是對比劑也容易遭髂總靜脈等大血管處產(chǎn)生邊流現(xiàn)象，從而容易導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)[5]。在傳統(tǒng)的靜脈造影檢查過程中，最為常用的造影方法就是順行性造影，有時也會根據(jù)實際情況配合應(yīng)用逆行造影，從而對阻塞部位的側(cè)枝建立情況、范圍等予以顯示，但是相對于傳統(tǒng)的造影檢查方法，多層螺旋CT靜脈造影診斷具有諸多的優(yōu)點，其不僅具有非常高的空間分辨力，而且能夠明顯的降低碘對比劑的用量，從而使得整個診斷過程具有無創(chuàng)、安全性高的特點[6]。除此之外，在完成多層螺旋CT造影檢查之后，還能夠開展深靜脈的圖像重建，從而對血栓予以清晰的顯示，通過本文中所得到的研究結(jié)果也可以看出，與下肢靜脈超聲診斷結(jié)果相比較，64排螺旋CT靜脈造影診斷下肢靜脈血栓時，其特異性、敏感性及準(zhǔn)確性都是比較高的，通過配合應(yīng)用圖像重建技術(shù)能夠?qū)颊叩牟∽兂潭?、病變范圍、病變部位、?cè)支循環(huán)等情況予以清楚的顯示。超聲檢查時盆腔靜脈不僅易受腸道氣體干擾，且探頭較小無法提供全面直觀的靜脈圖像，加之深部或病變部位的血管顯示對操作者手法要求較高等諸多劣勢，CT靜脈造影是在可以在臨床上替代下肢靜脈超聲檢查為下肢靜脈血栓患者做出準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，該次研究中對所選患者分別開展了下肢靜脈超聲檢查及64排螺旋CT靜脈造影檢查，研究結(jié)果表明，將64排螺旋CT靜脈造影診斷結(jié)果與下肢靜脈超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，其對于下肢靜脈血栓的敏感度高達(dá)100.0%，特異度高達(dá)96.7%。由此可見，64排螺旋CT靜脈造影診斷具有空間分辨力高、無創(chuàng)傷、安全方便等諸多的優(yōu)點，其在下肢靜脈血栓患者的診斷中具有非常高的診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感性，在為下肢靜脈血栓患者開展臨床診斷的過程中，借助于64排螺旋CT靜脈造影實施診斷，具有非常高的敏感度與特異度，可以作為下肢靜脈血栓的常規(guī)檢查方法來應(yīng)用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳尚遠(yuǎn),湯泊,任家利,等.多層螺旋CT直接法靜脈造影在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013(25)：109-110.

[2]曹潔玉,蔣雙蘭,劉建新,等.直接法多層螺旋CT靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014(1)：1-3.

[3]王林友,吳亮,祖茂衡,等.CT血管造影診斷髂靜脈Cockeet綜合征的價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014(3)：353-355.

[4]賈利敏.D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成診斷中的意義[J].河北醫(yī)藥,2010,32(2)：189-190.

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[6]金玉芳,楊玉琴.高壓臭氧大自血治療下肢深靜脈血栓形成64例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1)：80-81.