倪學(xué)春

寧南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川涼山 615400

糖尿病患者由于外周血管及其周圍神經(jīng)病變造成過高的機械壓力，造成其足部的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及軟組織的畸形甚至破壞，從而引發(fā)一系列的糖尿病的足部器官并發(fā)癥包括神經(jīng)病變性骨折及足部潰瘍等，若處理不當(dāng)可造成截肢等嚴(yán)重性后果，影響患者的身心健康及其生活水平。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足是可以通過控制血糖的方式從本質(zhì)上控制糖尿病足的病情以及發(fā)病率。根據(jù)相關(guān)報道約有15%～20%的糖尿病患者由于其足部病變引起一系列社會問題，引發(fā)了社會的強烈關(guān)注。雖然健康教育屬于臨床預(yù)防護理的范疇，但在實際工作中并未被正確應(yīng)用導(dǎo)致患者并不了解健康教育的存在及重點，從而導(dǎo)致病情惡化。2015年1月—2017年6月為探討兩種不同健康教育方法的應(yīng)用效果，針對該院收治的18例糖尿病足高?；颊叻謩e開展傳統(tǒng)教育和個性化健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收治療的18例經(jīng)確診的糖尿病足高?；颊?。對確定符合條件即經(jīng)過我院資深醫(yī)師的專業(yè)檢查的患者，傳達該次研究的情況并簽署知情同意書,并同時排除其肝心腎具有嚴(yán)重病變，肢體殘廢以及精神障礙者。18例確診的患者根據(jù)其入院順序劃分為對照組和研究組，兩組均為9例。對照組男患者5例，女患者4例；年齡46～66歲；病程4～15年。研究組男患者6例，女患者3例；年齡41～79歲；病程5～15年。兩組患者的基礎(chǔ)資料如年齡病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

兩組分別采取不同方式的健康教育方法進行護理，其護理人員均來自該院專業(yè)培訓(xùn)的護士團隊。

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法 護士在糖尿病足患者入院后簡單地介紹一下患者的癥狀、病情以及注意點并囑咐患者自覺觀看糖尿病足手冊；出院后囑咐患者定期按時回院復(fù)診，第1個月每2周1次，此

后的3個月每月1次。

1.2.2 研究組采取個性化的健康教育方法 （1）個性化教育前的準(zhǔn)備：整理患者入住醫(yī)院后的所有病歷資料，通過與患者親切交流掌握患者的受教育程度、思維能力、血糖情況以及患者對糖尿病足的認(rèn)識。根據(jù)患者的實際接受情況采用便于記憶和通俗易懂的方式進行講解，每天講解時間不低于15 min?；颊呷绻幸蓡枒?yīng)及時解答[1]。（2）個性化教育的相關(guān)內(nèi)容：通過面對面交流、錄制視頻和微信群等不同的形式，系統(tǒng)性地科學(xué)性地將糖尿病足相關(guān)知識教授給患者并謹(jǐn)記切勿籠統(tǒng)教育。①糖尿病足的病因、癥狀、分級及其定義，讓患者對糖尿病足有一個大概的認(rèn)識；②糖尿病足的危害性和引發(fā)因素，可以通過積極預(yù)防減少高危因素甚至避免；③糖尿病足預(yù)防重點，其關(guān)鍵是積極控制血糖情況。低脂低鹽飲食和適量運動等可以有效控制血糖水平并且教授患者血糖檢測的方法；④自我管理。一些患者會出現(xiàn)失落憂愁等悲觀情緒不利于糖尿病足的預(yù)防。護理人員應(yīng)積極與患者溝通并幫助患者掌握自我足部護理的方法和怎樣識別常見足部問題，讓患者意識到自我護理的重要性；⑤評估其自我預(yù)防的能力，通過面對面交流、問卷、微信群等方式對患者提出問題如糖尿病足的預(yù)防重點等內(nèi)容，依據(jù)患者回答的情況進行查漏補缺，不斷提高患者的自我護理意識及其能力。出院后的隨訪調(diào)查參照對照組持續(xù)4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪4個月后。①由該院的專業(yè)醫(yī)師及護士團隊制定自我能力測試問卷，從血糖控制方法、自我護理方法、足部常見問題和糖尿病足高危因素4個方面出發(fā)共24個條目評估，每個條目根據(jù)其程度賦值1～4分，回答越準(zhǔn)確的患者得分越高，表明糖尿病患者自我護理能力越高，反之其護理能力越差。②統(tǒng)計兩組的餐后血糖和空腹血糖情況，評估其血糖的控制效果。③統(tǒng)計兩組在訪問末期比較糖尿病足發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者的自我護理能力的比較

研究組的各項評分均高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我護理能力比較[（±s），分]

組別 血糖控制方法糖尿病足高危因素足部自我護理方法足部問題識別及處理對照組（n=9）研究組（n=9）t值P值14.4±2.8 16.4±1.3 8.844 0.000 10.4±3.3 14.78±2.3 3.576 0.001 13.8±3.1 15.3±2.3 3.182 0.002 13.3±2.3 16.2±2.1 7.562 0.000

2.2 兩組糖尿病患者血糖控制的效果比較

研究組的PBG和FBG均比對照組低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的PBG和FBG 的比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者的PBG和FBG 的比較[（±s），mmol/L]

注：PBG=餐后血糖，F(xiàn)BG=空腹血糖。

組別PBG FBG對照組（n=9）研究組（n=9）t值P值11.3±2.3 10.4±1.9 3.502 0.001 6.8±1.2 6.2±0.8 2.978 0.003

2.3 兩組臨床效果的比較

研究組的患者滿意程度及足部護理能力均優(yōu)于對照組但糖尿病足發(fā)生率顯著低于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

根據(jù)調(diào)查顯示絕大部分患者的糖尿病足誘發(fā)于機體的自主運動神經(jīng)以及感覺性神經(jīng)病變，其過高的機械壓力可引起足部感染及潰瘍，若不能及時積極解決足部并發(fā)癥則會造成足部血管疾病甚至截肢。該次根據(jù)長期的護理經(jīng)驗總結(jié)出部分高?；颊卟∏閻夯脑蚴侨狈茖W(xué)的健康教育護理方法致使糖尿病患者缺乏自我護理的意識及能力。根據(jù)相關(guān)文獻報道個性化的健康教育方法可能成為糖尿病足高?；颊呖刂蒲呛图訌娮晕夜芾淼年P(guān)鍵途徑。

表3 兩組臨床效果的比較

該次研究對照組運用傳統(tǒng)的健康教育護理方法，相對地研究組運用個性化的健康教育護理方法，結(jié)果顯示血糖控制方法、糖尿病足高危因素、足部自我護理方法和足部常見問題識別及處理顯著高于對照組。個性化的健康教育方法更加注重個體間的差異，通俗易懂地將糖尿病足的癥狀和足部常見問題識別及處理等內(nèi)容耐心地講解給患者聽，讓患者明白其中的厲害關(guān)系發(fā)揮其主動能動性[2]。另外研究組的PBG和FBG均比對照組的低，說明血糖控制的效果顯著。該研究還通過指導(dǎo)患者自我管理和檢測讓患者充分地意識到糖尿病足是可以通過一定措施避免的，有效地預(yù)防部分糖尿病患者的足部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用個性化的健康教育方法有利于患者自我護理管理的加強和血糖的控制,有效降低患者糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險，保證患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]顧桂芹,遲俊濤,宋振蘭,等.2型糖尿病患者接受門診和住院自我管理教育的效果比較[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(36)：4400－4401．

[2]陳慧利,王平,程丹丹,等.院外隨訪護理模式對糖尿病足病高?；颊叩挠绊慬J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(24)：3324－3326．