任月霞

遂寧市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，四川遂寧 629000

抑郁癥是由多種原因引起的情感障礙性精神疾病，因其發(fā)病機(jī)制尚未定論，給治療帶來(lái)了很大的難度。因抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率和自殺率很高，因此，有效治療抑郁癥受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。目前，抑郁癥治療方法主要有3種，即物理療法、藥物療法和心理療法[1]。而系統(tǒng)的治療抑郁癥的方法研究較少。2014年3月—2016年3月期間該文通過(guò)探索康復(fù)技能訓(xùn)練程式對(duì)預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)和自殺的影響，并綜合評(píng)判WHOQQL-BREF相關(guān)指標(biāo)，以期為抑郁癥臨床康復(fù)治療提供臨床和數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加該研究的患者總計(jì)68例，均來(lái)源于該院診治和隨訪的患者。該研究已經(jīng)本人和患者家屬同意，知曉并授權(quán)此次研究。

抑郁癥患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：①確診標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者沒(méi)有癡呆、遺傳病史和身體殘疾情況；③沒(méi)有嚴(yán)重的酗酒、藥物依賴等情況；④沒(méi)有嚴(yán)重的重大身體疾病。

將68例患者，隨機(jī)分為兩組，分別為程式組和對(duì)照組。其中，程式組34例，男13例，女21例；年齡25～55歲，平均37.8歲；對(duì)照組34例，男17例，女17例，年齡28～51歲，平均39.2歲。將治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

程式組：按照《抑郁癥康復(fù)技能訓(xùn)練程式》的要求，為患者建立《康復(fù)師手冊(cè)》和《康復(fù)者手冊(cè)》及治療錄像。并按要求項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)技能訓(xùn)練。對(duì)照組：僅接受抑郁癥安全知識(shí)講座。

1.3 觀察指標(biāo)

每位患者均接受1年的治療，并于第3、6、9和12個(gè)月4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照WHOQQL-BREF評(píng)價(jià)表的要求在隨訪時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行1次效果評(píng)定。同時(shí)記錄抑郁癥復(fù)發(fā)、自殺求助和自殺傷亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者隨訪結(jié)束后各脫落3例，脫落率8.8%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1 不同組別復(fù)發(fā)、自殺求助和自殺傷亡情況對(duì)比分析

在治療12個(gè)月后，對(duì)兩個(gè)組別患者抑郁癥復(fù)發(fā)、自殺求助和自殺情況進(jìn)行對(duì)比分析，如表1所示。程式組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.82%；對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率44.12%，結(jié)果表明程序組的抑郁癥復(fù)發(fā)情況明顯降低，與對(duì)照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自殺求助率方面，程序組為20.59%，高于對(duì)照組的5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。程式組自殺0例，對(duì)照組自殺2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果表明，康復(fù)技能訓(xùn)練程式可明顯降低抑郁癥的復(fù)發(fā)，減少自殺傾向，降低自殺比例，對(duì)抑郁癥的治療具有很大的促進(jìn)作用和臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 不同組別復(fù)發(fā)、自殺求助和自殺情況對(duì)比分析[n（%）]

2.2 不同組別WHOQQL-BREF總分比較

從表2可以看出，程式組在3、6、9和12個(gè)月的WHOQQL-BREF總分均高于對(duì)照組，差異達(dá)到顯著水平。WHOQQL-BREF由世界衛(wèi)生組織研制而成，是用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表。該量表不僅具有比較好的信度、效度、反應(yīng)度等心理測(cè)量學(xué)性質(zhì)，且具有國(guó)際可比性。該研究的結(jié)果也表明，康復(fù)技能訓(xùn)練程式的患者，無(wú)論是生理、心理、獨(dú)立能力，還是社會(huì)關(guān)系，以及與周?chē)h(huán)境的融合度等發(fā)面都有很大的提升，通過(guò)治療，患者更能主動(dòng)的接觸社會(huì)，融入社會(huì)，負(fù)面情緒降低，心里承受能力增強(qiáng)，思想更積極主動(dòng)，這也是程式組抑郁癥復(fù)發(fā)率大幅減少，自殺傾向較少或主動(dòng)防御自殺的人數(shù)增加的主要原因。

表2 不同組別WHOQQL-BREF總分對(duì)比分析[（±s），分]

表2 不同組別WHOQQL-BREF總分對(duì)比分析[（±s），分]

注：經(jīng)獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.01。

組別 基線3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月 12個(gè)月程式組（n=34）對(duì)照組（n=34）44.3±6.7 43.1±5.5（53.2±9.9）*41.7±7.7（55.9±10.1）*42.8±6.1（56.6±9.3）*40.3±8.5（57.2±10.2）*43.5±4.8

3 討論

該研究表明，抑郁癥康復(fù)技能訓(xùn)練程式能有效降低抑郁癥的復(fù)發(fā)，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，提高抑郁癥患者的生存質(zhì)量，讓抑郁癥患者更快，更好的融入到社會(huì)大家庭中。冷傳芳等[2]的研究表明：接受抑郁癥康復(fù)技能訓(xùn)練程式的患者，能夠?qū)ψ约旱牟“Y有更加清晰的掌握和識(shí)別，能夠堅(jiān)持正確用藥，并且恰當(dāng)?shù)奶幹盟幬锔弊饔?，能夠?qū)σ钟舭Y的復(fù)發(fā)有提前認(rèn)知，并且主動(dòng)控制自己情緒和處置突發(fā)事件，從而促進(jìn)自己的康復(fù)[3-5]。該研究也很好的認(rèn)證了以上結(jié)論。

目前，對(duì)抑郁癥的治療和研究，還主要集中在藥物治療、物理治療和心理治療三方面，每種治療都存在其固有的優(yōu)點(diǎn)和不足，如藥物治療的不良反應(yīng)、停藥后的復(fù)發(fā)率，心理干預(yù)只能起到輔助作用等。如何全面有效的治療抑郁癥，是長(zhǎng)期困擾醫(yī)學(xué)界的難題。康復(fù)技能訓(xùn)練程式將藥物治療、心理干預(yù)、技能訓(xùn)練、社會(huì)認(rèn)知和人際關(guān)系等各種因素綜合應(yīng)用，建立了一系列評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和操作指南，為抑郁癥的治療與康復(fù)提供了的全新的應(yīng)用模式。但是，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此方面的研究才剛剛起步，可以預(yù)見(jiàn)，隨著研究的不斷深入和技術(shù)的不斷成熟，抑郁癥康復(fù)技能訓(xùn)練程式會(huì)為抑郁癥的治療打開(kāi)一扇全新的大門(mén)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐利榮,鄭偉.抑郁癥康復(fù)技能訓(xùn)練程式的建立和作用研究[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2015.

[2]冷傳芳,鄭偉.抑郁癥康復(fù)技能訓(xùn)練程式對(duì)預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)和自殺的作用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2017(2)：89-92.

[3]徐永君,盛慧.抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(3)：323-326.

[4]周曉俊,李爽.心理干預(yù)對(duì)難治性抑郁癥患者康復(fù)治療的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015(31)：6155-6158.

[5]劉晶，王文勝，黃河香,等.社區(qū)康復(fù)延伸性干預(yù)對(duì)抑郁癥病人社會(huì)功能與應(yīng)對(duì)方式的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(4)：536-539.