朱石英

1.云南省傳染病?？漆t(yī)院，云南昆明 650301；2.云南省心理衛(wèi)生中心，云南昆明 650301

康復(fù)護(hù)理在減輕患者病殘程度、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)方面有著重要作用[1]。2016年1—12月為進(jìn)一步明確早期康復(fù)護(hù)理對改善腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)能力的作用，該文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均與腦梗死診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)吻合[2]，綜合患者臨床表現(xiàn)、病史以及影像學(xué)檢查等確診；②該研究經(jīng)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不全者以及不配合者；②合并其他惡性腫瘤者。隨機(jī)分為兩組，對照組40例，其中，男23例，女17例，患者年齡在48～83歲之間，平均年齡為（58.9±8.7）歲。觀察組40例，其中，男21例，女19例，患者年齡在45～82歲之間，平均年齡為（56.1±7.2）歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面。

1.2.2 觀察組 采用早期康復(fù)護(hù)理，即患者蘇醒后就開始進(jìn)行早期康復(fù)。主要包括如下：①早期肢體功能鍛煉。結(jié)合患者恢復(fù)情況，可將肢體鍛煉分為床上鍛煉與床下鍛煉兩部分，床上鍛煉，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身坐位平移等。然后指導(dǎo)患者從臥位轉(zhuǎn)化成坐位訓(xùn)練，在具體康復(fù)護(hù)理過程中，要結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)開展肢體康復(fù)，應(yīng)態(tài)度溫和的鼓勵(lì)患者，切忌催促患者。然后，結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行床下肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡站立，患者能夠獨(dú)自平衡站立之后指導(dǎo)患者借助手杖等工具進(jìn)行行走練習(xí)。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員需要全程陪護(hù)，預(yù)防患者跌倒。②早期生活能力鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行起床站立、如廁等基礎(chǔ)功能訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行抓取物品搭積木等動(dòng)作訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉，刷牙等日常生活能力訓(xùn)訓(xùn)練。③早期語言功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行喉部發(fā)音，先訓(xùn)練“啊”的發(fā)音，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的字詞等發(fā)音，在這一過程中護(hù)理人員需要規(guī)范示范、放慢語速，盡可能讓患者看清舌頭、嘴部動(dòng)態(tài)。練習(xí)應(yīng)該由短到長，護(hù)理人員還可以給患者準(zhǔn)備一面鏡子，指導(dǎo)患者看清自己的嘴唇，更好的練習(xí)發(fā)音。④按摩護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行肢體按摩，在按摩過程中，應(yīng)合理控制力度，要保持節(jié)奏輕緩。適當(dāng)用力，通過穴位刺激等方式，刺激患者肢體功能康復(fù)。與此同時(shí)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理。多與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，列舉成功案例，全面提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)與患者家屬交流，給予患者更多的鼓勵(lì)和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組日常生活活動(dòng)能力。選擇Barthel指數(shù)評價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活能力越強(qiáng)[3]。②比較兩組肢體功能。選擇FMA運(yùn)動(dòng)功能量表評價(jià)患者肢體功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者肢體功能越強(qiáng)[4]。③比較兩組患者神經(jīng)功能缺陷NIHSS評分，分?jǐn)?shù)越低，患者神經(jīng)功能越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動(dòng)能力

干預(yù)前，兩組日常生活活動(dòng)能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組日常生活能力評分（79.2±2.4）分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組日常生活能力評分[（±s），分]

表1 兩組日常生活能力評分[（±s），分]

時(shí)間 觀察組 對照組t值 P值干預(yù)前干預(yù)后56.0±4.0 79.2±2.4 57.5±3.9 65.2±4.1 0.654 7.254＞0.05＜0.05

2.2 兩組肢體功能比較

干預(yù)前兩組肢體功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組肢體功能評分（79.8±6.2）分顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損情況

干預(yù)前兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

干預(yù)后，觀察組NIHSS評分（8.0±2.4）分顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組肢體功能比較[（±s），分]

表2 兩組肢體功能比較[（±s），分]

時(shí)間 觀察組 對照組t值 P值干預(yù)前干預(yù)后56.9±3.3 79.8±6.2 56.5±3.2 63.2±3.0 0.987 11.524＞0.05＜0.05

表3 兩組神經(jīng)功能缺損情況[（±s），分]

表3 兩組神經(jīng)功能缺損情況[（±s），分]

時(shí)間 觀察組 對照組t值 P值干預(yù)前干預(yù)后16.0±4.0 8.0±2.4 16.5±4.1 13.2±4.1 0.365 6.354＞0.05＜0.05

3 討論

腦梗塞是一種發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦梗塞病死率顯著下降，但在病情穩(wěn)定后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，這不但嚴(yán)重影響患者日后的正常生活，還對患者家庭、甚至全社會(huì)都造成較大的損害。

相關(guān)研究資料證實(shí)，腦梗死偏癱后3個(gè)月是患者集中恢復(fù)的重要時(shí)期，在這3個(gè)月中，給予患者及時(shí)治療與早期護(hù)理，能最大限度促進(jìn)患者康復(fù)[6]。早期康復(fù)護(hù)理，通過對患者進(jìn)行肢體功能、語言功能、生活能力鍛煉以及按摩及心理護(hù)理，多方位多角度出發(fā)，盡可能緩解患者肢體功能障礙，全面提升患者日常生活能力，效果顯著。護(hù)理人員需注意腦梗塞患者早期康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)非常漫長的過程，在這一期間護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者鼓勵(lì)與支持。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對改善腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)能力的作用顯著，能顯著改善患者肢體功能和日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]程娟娟.芻議早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復(fù)治療的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(24)：91.