王玲

臨沂市蘭陵縣向城鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室，山東臨沂 277700

膽囊結(jié)石多由肥胖、妊娠、高脂肪飲食等多種原因所致，患者主要表現(xiàn)為右上腹腹部疼痛、膽絞痛，如病情逐漸上升到一個(gè)層次時(shí)，則變成膽囊炎和膽積水，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。2015年6月—2017年6月該文旨在探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用臨床康復(fù)護(hù)理路徑的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者30例為研究對(duì)象，依照不同的護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡28～71歲，平均年齡（49.12±12.81）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.58±3.96）年；對(duì)照組15例，男性8例，女性7例，年齡28～72 歲，平均年齡（49.23±12.83）歲，病程 1～7 年，平均病程（4.47±3.36）年；兩組患者性別、年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)出入院的介紹，基礎(chǔ)護(hù)理等，同時(shí)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化；觀察組按臨床康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，主要包括：①術(shù)前1 d：加強(qiáng)對(duì)患者和家屬宣教相關(guān)疾病知識(shí)，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者通常伴有緊張、焦慮、恐懼等不同程度的負(fù)面情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，從患者的角度出發(fā)看待患者的病情和心理狀態(tài)，用積極的態(tài)度引導(dǎo)患者樂觀面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前30 min：檢查手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，室內(nèi)溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%左右，再次確認(rèn)手術(shù)過程使用的物品、器械是否準(zhǔn)備完畢，確保各種儀器設(shè)備可正常使用，禁止無(wú)關(guān)人員走動(dòng)。③術(shù)中護(hù)理：患者麻醉藥消退、意識(shí)逐漸清醒后，易出現(xiàn)疼痛、不安、煩躁等不適狀況，護(hù)士應(yīng)密切詢問和觀察患者血壓、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師為患者予以相關(guān)方案；同時(shí)告知患者及家屬術(shù)后可能發(fā)生的病癥狀態(tài)，讓患者對(duì)癥狀有心理準(zhǔn)備和了解。④術(shù)后護(hù)理：對(duì)室內(nèi)溫度及濕度調(diào)節(jié)適當(dāng)，保證病房的空氣通暢，3 d后可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)半流食后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，增加身體能量促進(jìn)健康，注意引導(dǎo)患者正確睡姿體位，適當(dāng)使用溫水擦拭身體，定時(shí)適當(dāng)翻身，防止縫合刀口位置摩擦至外傷滲血，穩(wěn)定病情后可引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)蓚€(gè)方面；自制滿意度調(diào)查表[2]進(jìn)行滿意度評(píng)分：非常滿意是90分以上，滿意為80～90分，一般為70～80分，不滿意為70分以下，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

護(hù)理后，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組(n=15)對(duì)照組(n=15)（47.87±10.02）a 64.85±15.22（4.53±1.25）a 7.41±1.75

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

微創(chuàng)保膽取石術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式，由于其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少及住院時(shí)間短的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于治療膽囊疾病，且取得較好的治療效果。但手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中條理性和護(hù)理時(shí)間較差，術(shù)中護(hù)理配合易出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)患者的治療效果和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度造成影響。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者滿意度高。分析原因是：臨床護(hù)理路徑經(jīng)過成立專門的臨床路徑護(hù)理小組，根據(jù)手術(shù)制定的一種治療護(hù)理模式，按照標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都遵循此模式接受治療和護(hù)理[3]。護(hù)理人員通過分析治療方案，于術(shù)前制定出合理有效的圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真指導(dǎo)患者在每個(gè)階段配合執(zhí)行，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，從心理、環(huán)境、飲食等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者能積極面對(duì)疾病。術(shù)前護(hù)士對(duì)手術(shù)過程需要的物品進(jìn)行再次確認(rèn)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，給患者和家屬普及膽囊結(jié)石手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的問題要有心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)措施，以減輕他們的焦慮情緒。術(shù)后通過制定合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)支持，可減少并發(fā)癥的發(fā)生概率；根據(jù)恢復(fù)情況幫助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。良好的環(huán)境和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓患者得到全方位、多方面的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)護(hù)理人員與患者在交談時(shí)要語(yǔ)氣溫柔親切，表達(dá)對(duì)患者的充分理解和同情，以增加患者的安全感和信任度，從而提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，以取得最佳的治療效果。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于臨床康復(fù)護(hù)理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床康復(fù)護(hù)理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用后能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊玉萍.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4)：37-39.

[2]黃翠云.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015(4)：443-444.

[3]熊義英,杜燕,劉穎,等.臨床康復(fù)護(hù)理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014(24)：156-157,160.