王曉

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009

當前，我國醫(yī)學臨床對于膽囊癌病癥的臨床治療方法主要為手術(shù)治療，同時這也是根治該病癥的有效方法[1]。在手術(shù)治療上，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式常常會給患者身體帶來較大創(chuàng)口，術(shù)中出血量較大，因此患者術(shù)后普遍需度過漫長的康復期，創(chuàng)口愈合速度慢，術(shù)后也常常出現(xiàn)其它并發(fā)癥。在近幾年我國醫(yī)學臨床開始推出微創(chuàng)手術(shù)后，腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)開始得到重點采納，該手術(shù)方式不僅能夠完善傳統(tǒng)手術(shù)的各項缺陷，還能減輕患者的術(shù)后痛苦，因此是目前醫(yī)學臨床的首選治療方案[2]。因膽囊癌疾病的手術(shù)方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，因此其臨床護理方式也需發(fā)生相應的變化，該文現(xiàn)針對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)患者開展整體護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院2015年6月—2016年6月所收治的60例行腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)患者作為該文研究對象，其中，經(jīng)所有患者臨床資料統(tǒng)計得出，所選患者中男性患者有33例，女性患者有27例，患者年齡范圍在45～80歲，所有患者均屬于初次接受腹部手術(shù)，選取標準包括：無肝腎功能疾病、無高血壓疾病、血糖指標正常，對此，所選患者臨床資料符合該文研究標準。

1.2 方法

所有患者在入院后均開展臨床常規(guī)檢查，并為患者安排相應的腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)，根據(jù)患者手術(shù)方式和手術(shù)需求，為患者實施以下護理措施。

（1）術(shù)前護理。在手術(shù)進行前，其準備工作主要從這些方面進行：①心理護理，根據(jù)每位患者的病情發(fā)展程度進行個體疏導，對每位患者的情緒變化進行觀察，對出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等情緒的患者進行及時疏導，并將腹腔鏡手術(shù)的各個優(yōu)勢進行詳細介紹，將過往優(yōu)秀成功的治療案例進行一一說明，消除患者心中的恐懼感，使患者放下心理包袱接受治療。②對患者開展術(shù)前檢查，對膽囊癌病癥的進展狀況進行觀察，并對腫瘤的病灶部位和病灶周圍狀態(tài)進行詳細檢查，由于腹腔鏡手術(shù)在進行過程中需建立氣腹，因此手術(shù)過程可能會引起呼吸道感染，對此，護理人員可加強對老年患者開展肺功能檢查，在排除一切影響因素的前提下，再確定患者是否能夠接受此次手術(shù)。

（2）術(shù)中護理。為患者做好一切術(shù)前準備工作，將各個手術(shù)過程所需器械進行準備和有序排放，根據(jù)手術(shù)部位做好消毒處理，術(shù)前對患者的各項生命體征進行觀察，再為患者做好手術(shù)麻醉工作，在建立氣腹后，要對患者的體征指標做好密切觀察，對氣腹針的通常度進行檢查，立即調(diào)整手術(shù)體位，正確體位以頭低足高和左側(cè)臥位為主，在手術(shù)進行時，護理人員要觀察二氧化碳的流通狀況，對腹腔內(nèi)的壓力表進行實時關(guān)注，根據(jù)壓力表變化調(diào)整患者的氣腹機壓力，最佳范圍調(diào)整至2～2.4 kPa，時刻留意皮下氣腫的出現(xiàn)，對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各個意外狀況做好預防性措施，確保手術(shù)進展順利，在手術(shù)結(jié)束時，護理人員需將氣腹機進行立即關(guān)閉，把各個氣腹管拔除，排除腹腔中的氣體，再認真檢查與核對縫針數(shù)量、輔料、手術(shù)工具等器械是否無誤。

（3）術(shù)后護理。在患者術(shù)后麻醉退散后，將患者體位調(diào)整至半臥位，對患者的各項生命體征進行觀察，呼吸是否順暢，對口腔內(nèi)嘔吐物做好及時清理，避免發(fā)生窒息現(xiàn)象，半臥位體位能夠有效緩解患者的腹部壓力，同時對傷口的愈合有促進作用。在術(shù)后8 h，護理人員可協(xié)助患者進行適當?shù)南麓策\動，幫助患者腸道功能的康復。在術(shù)后，護理人員需對患者的各個引流管進行觀察，并將引流管做好固定處理，防止發(fā)生受壓與變形，對引流液的顏色變化做好留意，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，立即通知醫(yī)生進行處理。因腹腔鏡手術(shù)給患者身體創(chuàng)口帶來的影響較小，術(shù)后無需給患者使用止痛藥，護理人員只需觀察患者的創(chuàng)口是否出現(xiàn)滲液狀況，及時更換輔料，避免創(chuàng)口發(fā)生感染。在飲食上，護理人員可根據(jù)每位患者的術(shù)后康復速度來進行飲食規(guī)劃，對術(shù)后未出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，可在術(shù)后6 h后讓患者飲用溫水，在11 h后再讓患者飲食相應的流食，但需切忌，不可應用牛奶類和豆?jié){類流食，避免患者出現(xiàn)術(shù)后脹氣。在并發(fā)癥上，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，患者較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有肝動脈損傷、膽囊破裂、膽總管損傷等，對此，護理人員可根據(jù)每位患者的不同情況給予預防性護理，對患者做到每日體征監(jiān)測，使患者并發(fā)癥在出現(xiàn)時得到及時處理。

1.3 觀察指標

臨床護理滿意度的評價方式以填寫滿意度調(diào)查表為主，評分最高分為100分，≥90分為滿意，60～89分為較滿意，＜60分則為不滿意，將所有患者調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床調(diào)查結(jié)果得出，在該次所選的60例患者中，對臨床護理滿意的有48例，占80.00%，較滿意的有10例，占16.67%，不滿意的有2例，占3.33%，見表1。

表1 患者臨床護理滿意度

3 討論

腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)是近幾年膽道外科常見手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式能夠有效改善患者的術(shù)后預后效果，對患者的術(shù)后痛苦也有減輕作用，因此是治療膽囊癌的首選手術(shù)治療方式。但因每位患者的體質(zhì)不同和病情嚴重程度不同，患者在術(shù)后若未注意術(shù)后各個注意事項，則會出現(xiàn)許多并發(fā)癥癥狀[3]。因此，腹腔鏡膽囊癌患者在手術(shù)期間普遍還需給予一定的護理措施[4]。因傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)存在較大差別，護理人員在實施臨床護理時，需加強對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的適應，根據(jù)手術(shù)過程做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的臨床護理工作，并根據(jù)腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的手術(shù)特殊性，對患者做好心理護理、病癥護理、術(shù)中操作護理、體位護理以及術(shù)后的切口護理、并發(fā)癥預防性護理、飲食護理等，對各個環(huán)節(jié)給予針對性護理措施，這是提高患者護理滿意度的重要舉措，也關(guān)系著患者手術(shù)的成功幾率[5]。

綜上所述，針對行腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)患者做好整體護理能夠有效提高患者的臨床護理滿意度，使患者各個并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低，對患者術(shù)后康復有促進作用。

[參考文獻]

[1]王曉霞.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8)：167-168.

[2]蔡衛(wèi)華.臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者療效及預后的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(16)：193-195.

[3]何英,刀鳳瓊,李桂花.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)護理指標的對比分析[J].大家健康：學術(shù)版,2013,12(24）：243.

[4]黃弘,劉威,馬君倩,等.護理臨床路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)學工程,2013,25(10)：153-154.

[5]于忠哲,孟宏偉,姜義琴.52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽總管探查T管引流護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,6(51)：216.