陳淑紅，賈曉玲，吳冬梅，張 華

河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科(衡水053200)

隨著生育高峰的到來，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者呈逐年增多，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后減少出血量、降低產(chǎn)后出血率非常重要[1]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，一般情況下其病情發(fā)展較快，來勢兇猛，若處理不及時，會引發(fā)產(chǎn)婦子宮切除，甚至休克和死亡。目前已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的發(fā)生已成為產(chǎn)科工作的首要任務(wù)[2]。目前防治產(chǎn)后出血的方法主要有藥物治療和非藥物治療。藥物防治在臨床應(yīng)用普遍，但很容易發(fā)生不良反應(yīng)[2]。術(shù)后冰袋、加壓是一種非藥物療法，對患者創(chuàng)傷小，費用低，明顯降低術(shù)后出血量及產(chǎn)后出血率。為進一步探討冰袋并加壓防治產(chǎn)后出血的有效性和優(yōu)越性，本研究對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后給予腹部置冰袋并加壓療法，以觀察其對產(chǎn)后出血的影響。

資料與方法

1 一般資料 選自2015年10月至2016年12月本科收治的有剖宮產(chǎn)術(shù)史的、無合并癥的行剖宮產(chǎn)的患者300例，隨機分為研究組和對照組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有子宮肌瘤剔除術(shù)史或剖宮產(chǎn)史；②嚴格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肝腎心功能障礙、有高血壓、糖尿病，精神性疾病、惡性腫瘤等并發(fā)癥患者；以及凝血功能異常患者。研究組中年齡21～35歲，平均(29.52±2.60)歲，孕周平均(38.20±2.60)周；其中頭盆不稱8例，羊水過少8例，臀位6例，胎兒窘迫6例，超聲提示子宮下段較薄且連續(xù)性差5例；新生兒體重平均(3.24±0.25) kg。對照組中年齡23～39歲，平均(29.96±2.49)歲，孕周平均(38.40±2.40)周；其中羊水過少10例，頭盆不稱7例，骨盆畸形3例，宮頸條件不成熟2例，臀位7例；新生兒體重平均(3.30±0.22) kg；兩組手術(shù)均使用硬膜外麻醉，術(shù)式均為常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)；兩組在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征、麻醉及術(shù)式方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法 兩組患者均進行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組患者術(shù)后給予普通腹帶加壓，研究組患者術(shù)后給予腹部置冰袋，并用多頭腹帶加壓固定[3]。腹部先置一塊一次性防滲敷料，再放置3～4個冰袋，其中宮底處放置一冰袋，兩側(cè)腹股溝區(qū)各放置一個冰袋，用一次性防滲敷料覆蓋后，腹部用多頭腹帶加壓固定(一次性防滲敷料可以減少病人熱量散發(fā)，以保持體溫穩(wěn)定，同時避免污染腹部切口敷料)。冰袋內(nèi)的小冰塊融化后立即更換冰袋，冰至術(shù)后2 h，一般冰袋更換2～3次。對照組只給予腹帶加壓。觀察兩組傷口滲血情況、陰道出血情況、產(chǎn)后出血發(fā)生率及血液中血紅蛋白含量。產(chǎn)后出血(第8版婦產(chǎn)科學(xué))：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml。冰袋具體制作方法：將生理鹽水8～10ml置于3 cm×3 cm×1 cm冰塊格子盒中，置于0～4℃冰柜中。用時取出8～10塊小冰塊置于無菌橡膠手套中。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)切口的滲血情況，術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率及血液中血紅蛋白含量，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后切口滲血以稱重法進行計算，以紗布增重1 g表示出血量是1.0/1.05×0.95 ml。切口滲血在10～20 ml之間為輕度，20～30 ml之間為中度，大于30 ml為重度。術(shù)后陰道出血量計算，患者術(shù)后臀下置彎盤接血器，用注射器直接測量。在剖宮產(chǎn)術(shù)2 h后檢測血常規(guī)，觀察血紅蛋白含量。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)切口滲血情況比較 見表1。研究組中、重度滲血20例，滲血量平均(22.14±1.54) ml，明顯低于對照組中、重度滲75例，滲血量平均(29.43±2.15) ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)切口滲血情況

2 兩組陰道出血情況及血紅蛋白情況比較 見表2。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.33%，明顯低于對照組的8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組2、24 h出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組陰道出血情況及血紅蛋白情況

3 不良反應(yīng) 兩組患者均未嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

據(jù)統(tǒng)計，中國產(chǎn)后出血發(fā)生率在分娩總數(shù)中占2%～3%，目前是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。血液收集及測量等主觀因素影響較大，其實產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高?；鶎俞t(yī)院由于條件及設(shè)備的影響，使產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險更大。尤其伴有巨大胎兒、羊水過多、瘢痕子宮等患者，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，有資料顯示[5]，產(chǎn)后2 h出血量占產(chǎn)后總出血量的70%以上。因此在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，預(yù)防和較少產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵。產(chǎn)后出血處理原則為早診斷，積極處理，給予個體化、多樣化治療方案，以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因主要和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等有關(guān)，其中宮縮乏力又是其發(fā)生的主要原因[6-7]。目前，方法有很多種，大致分為藥物治療和非藥物治療。其中藥物治療包括縮宮素、前列腺素制劑、麥角新堿等；非藥物治療包括宮腔紗條填壓、氣囊或水囊壓迫、盆腔血管結(jié)扎止血法、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等?；鶎俞t(yī)院由于各種條件的限制使有些治療方法無法進行。因此尋找一種簡便有效的止血方法非常重要。本院對于150例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者實施了腹部置冰袋、加壓的方法取得了良好的效果。

產(chǎn)后出血止血的機制表現(xiàn)為胎盤娩出后，使子宮底部開放的血竇閉合，使血液迅速凝固[8]。本研究使用的腹部置冰袋并加壓固定止血的原理為：①平滑肌細胞遇到冷刺激會發(fā)生收縮，腹部置于冰袋，并加壓固定使冰袋更貼近子宮，子宮平滑肌遇到冷刺激能夠引發(fā)自律性收縮，導(dǎo)致胎盤剝離面的血竇快速閉合。②腹帶加壓固定，宮底部位置冰袋加壓能夠防止宮底上升和宮腔積血，使宮底維持在平臍或臍下水平，以預(yù)防宮腔積血。③腹部及腹股溝處冰袋同樣刺激血管收縮，從而減慢大血管血流，使子宮出血減少。④及時更換冰袋使保持恒定的冷刺激，以達到止血的目的。吳麗芳[9]在“妊娠合并血小板減少孕婦產(chǎn)后冰袋加壓止血效果分析”的研究中顯示，冰袋加壓組使陰道出血量明顯減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組在2、24 h內(nèi)陰道出血量均低于對照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)，可見冰袋并加壓療法在產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中效果顯著。和王綺[10]中的敘述一致。本研究結(jié)果也顯示，對于手術(shù)切口止血也有很好的效果，并且安全性高，便于操作。

綜上所述，對于瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)后積極給予腹部置冰袋并加壓固定療法，能明顯減少手術(shù)切口滲血，并較少產(chǎn)后出血量，減低產(chǎn)后出血發(fā)生率，臨床可以推廣。

[1] 楊 娟.子宮內(nèi)膜厚度與藥物流產(chǎn)異常出血、完全流產(chǎn)率關(guān)系研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(12)：1632-1633.

[2] 楊 彤.活血祛瘀中藥配合西藥治療宮外孕療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(8)：1044-1045.

[3] 何美云.降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預(yù)措施[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2(3):57-58.

[4] 高麗欣，劉 群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，18(23)：77-78.

[5] 孫 煒，李冬梅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(19)：131-133.

[6] 陶 潛，鄭艷莉，張忠新.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇忠的意義[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，33(6)：491-494.

[7] 劉雪波，楊棋能.臨床干預(yù)降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016(4)：156-157.

[8] 計 靜，米 陽，趙現(xiàn)立.不同時機供體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力后產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1047-1049.

[9] 吳麗芳，花 妮，廖玲麗，等.妊娠合并血小板減少孕婦產(chǎn)后冰袋壓迫止血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(35)：131-132.

[10] 王 綺，肖小敏.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3(4)：263-265.