金列峰，馬海琴

1. 海寧市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 海寧 314400；2. 海寧市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 海寧 314419

生殖道感染是婦產(chǎn)科最常見的疾病，臨床上可引起不孕、不育、流產(chǎn)、盆腔炎、新生兒肺炎等，特別是HPV的感染是致宮頸癌的主要因素。陰道分泌物(vaginal secretion)是由前庭大腺、子宮頸腺體子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道黏膜的滲出液、陰道脫落的上皮細(xì)胞混合而成[1]。陰道分泌物檢查是婦科感染性疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。為了解本地區(qū)女性陰道疾病感染情況，對(duì)本院2015年10月-2016年10月19 519例門診婦科患者陰道分泌物進(jìn)行常規(guī)檢查(包括細(xì)菌性陰道病聯(lián)合檢測(cè))結(jié)果進(jìn)行分析，為婦科感染性疾病的診斷和治療提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1標(biāo)本來源 2015年10月-2016年10月海寧市人民醫(yī)院婦科門診就診病人19 519例，年齡17～79歲，主訴均有不同程度的生殖道不適，白帶增多、異味、搔癢等癥狀。

1.2標(biāo)本采集 由婦科醫(yī)生用三支無菌棉拭子在陰道后穹窿子宮頸及陰道壁上朝一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)3次，停留10～20 s后取出宮頸分泌物立即送檢(冬季注意保溫)，要求檢查時(shí)為非月經(jīng)期，采集前24 h內(nèi)未有性交，無盆浴、陰道灌洗及局部用藥。

1.3儀器與試劑 OLYMPUS光學(xué)顯微鏡，清潔玻片，無菌生理鹽水，10%氫氧化鉀溶液，細(xì)菌性陰道病(BV)檢測(cè)試劑盒(北京中生金域診斷技術(shù)有限公司)。

1.4方法 按常規(guī)方法鏡檢陰道清潔度、假絲酵母菌、滴蟲、線索細(xì)胞等。實(shí)驗(yàn)操作與結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑公司提供的說明及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1陰道清潔度診斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度：陰道桿菌較多，無其他菌群，上皮細(xì)胞充滿視野，白(膿)細(xì)胞0～5/HP；Ⅱ度：陰道桿菌數(shù)量適中，少量球菌，上皮細(xì)胞充滿1/2視野，白(膿)細(xì)胞5～15/HP；Ⅲ度：陰道桿菌較少，球菌較多，上皮細(xì)胞較少，白(膿)細(xì)胞15～30/HP；Ⅳ度：陰道無乳桿菌，有大量球菌，視野內(nèi)無或較少上皮細(xì)胞，白(膿)細(xì)胞>30/HP。

1.5.2陰道炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2.1滴蟲性陰道炎 顯微鏡檢測(cè)見到滴蟲。

1.5.2.2假絲酵母菌性陰道炎 顯微鏡下見到假絲酵母菌的孢子或菌絲。

1.5.2.3細(xì)菌性陰道炎(BV) (1)陰道分泌物pH>4.5；(2)分泌物濕片鏡檢高倍鏡下檢查到線索細(xì)胞；(3)胺試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)陰道壁上附有稀薄而均勻一致的白色分泌物。符合第(4)項(xiàng)加上(1)-(3)項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可判斷為BV，或檢查到線索細(xì)胞再加上述任意兩條，診斷即可成立[2]。

1.5.2.4病因不明的陰道炎 外陰瘙癢或灼痛等臨床癥狀，婦科檢查可見外陰或/及陰道充血、水腫、分泌物異常，清潔度Ⅲ度及以上且除外陰道常見感染(滴蟲陰道炎、假絲酵母菌病及細(xì)菌性陰道病)的陰道炎。

2 結(jié) 果

2.1陰道炎檢出率 19 519例陰道分泌物中陽(yáng)性病例9 142例，總陽(yáng)性率為46.84%。清潔度III度及以上者共8 670例，陽(yáng)性率為44.42%，其中病因不明的陰道炎5 236例，占60.39%，病因明確的陰道病患者共3434例，占39.61%。清潔度為II度及以下的特異性陰道炎為472例，占2.42%。結(jié)果見表1。

表1 19 519例陰道分泌物檢測(cè)情況

2.2病原菌檢出情況 19 519例病例中假絲酵母菌、線索細(xì)胞及滴蟲陽(yáng)性率分別為15.30%、3.84%、0.87%。各病原菌在不同清潔度的檢出結(jié)果見表2。

表2 19 519例病例不同清潔度病原體檢出情況

3 906例檢出病原體的陰道炎患者在清潔度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的病原體檢出率分別為2.64%、9.45%、37.07%、50.84%。清潔度Ⅰ、Ⅱ度的患者病原體檢出率為12.09%，清潔度Ⅲ～Ⅳ度的病例中病原體檢出率為87.91%，明顯高于清潔度Ⅰ、Ⅱ度的患者病原體檢出率。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 病因明確的陰道炎患者不同病原體在不同清潔度的檢出率(n=3 906)

3 906例病因明確陰道炎患者中有18例為二重感染，占0.46%。線索細(xì)胞合并假絲酵母菌感染病例最多，占二重感染的66.67%，其余均為線索細(xì)胞合并滴蟲感染的患者，為33.33%。未見假絲酵母菌合并滴蟲感染的病例。

3 討 論

3.1女性生殖道感染因素 女性生殖道有大量菌群寄生，現(xiàn)認(rèn)為陰道加德納菌、支原體、金黃色葡萄球菌等均為陰道的正常菌群，正常情況下僅少量存在，不引起臨床癥狀，當(dāng)全身及陰道局部免疫力下降時(shí)可致病。正常情況下，乳桿菌占陰道微生物的95%以上，其可產(chǎn)生陰道自潔物質(zhì)H2O2，抑制殺死病原菌。但乳桿菌生長(zhǎng)受陰道上皮細(xì)胞所含糖原量的影響，后者又受到雌激素水平的影響。當(dāng)內(nèi)分泌功能異常、機(jī)體抵抗力下降或生殖道粘膜損傷時(shí)，尤其是感冒、性生活過度、月經(jīng)期前后、絕經(jīng)期婦女、接觸不潔物或過度清潔等，可使陰道內(nèi)的環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致乳桿菌數(shù)量急劇減少甚至消失，陰道的酸性環(huán)境無法維持，pH值升高，自我清潔功能降低，致使其他病原菌大量繁殖，陰道正常微生態(tài)環(huán)境被破壞，從而導(dǎo)致各種陰道疾病的發(fā)生。

陰道炎是婦女生殖道最常見的疾病，主要病原體有真菌、細(xì)菌和陰道毛滴蟲、支原體、衣原體等。常見引起感染的細(xì)菌有陰道加德納菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，近年來淋球菌性陰道炎有上升的趨勢(shì)。白帶常規(guī)鏡檢簡(jiǎn)便快速，半小時(shí)內(nèi)提供結(jié)果。能給臨床醫(yī)生提供初步診斷依據(jù)。但臨床最常用的檢測(cè)手段是進(jìn)行清潔度判斷、假絲酵母菌、滴蟲和線索細(xì)胞的檢查。對(duì)于病因不明的陰道炎缺乏用藥依據(jù)，臨床醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2陰道分泌物標(biāo)本結(jié)果分析 陰道分泌物的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果感染率非常高。陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度有8 670例，占44.42%，以病因不明的陰道炎為主，占26.83%。特異性陰道炎中酵母菌為15.30%，線索細(xì)胞3.84%，與鄔春曉報(bào)道結(jié)果接近[3]，但與其他報(bào)道5.6%與7.0%的結(jié)果有差異[4]。滴蟲檢出率最低，為0.87%，可能與不同地域個(gè)人衛(wèi)生狀況和生活條件的改善有關(guān)。假絲酵母菌感染率最高可能與婦女衛(wèi)生用品的使用影響透氣性有關(guān)。由于常規(guī)檢查不能檢出淋球菌、支原體、衣原體及加特納菌等而缺乏相關(guān)的病例資料，并且老年性陰道炎也未納入本研究?；旌细腥镜?8例病例中，以線索細(xì)胞合并酵母菌感染為主，與林國(guó)聰結(jié)果接近[5]。

3.3不同病原體在不同清潔度的檢出率和影響因素 本研究中清潔度正常的患者仍有病原菌的檢出，假絲酵母菌和線索細(xì)胞在3 906例病例中分別有9.63%和2.41%的檢出率，在清潔度I度的病例中僅有假絲酵母菌的檢出。故我們?cè)谌粘９ぷ髦杏鲇星鍧嵍日５幕颊呷砸⒁獠檎也≡w。不同病原體在不同的清潔度檢出的概率有明顯差異。BV患者陰道分泌物常顯示白細(xì)胞較少而非乳桿菌、上皮細(xì)胞增多，?？梢娋€索細(xì)胞。線索細(xì)胞的檢出對(duì)BV早期診斷及治療非常重要[6]。滴蟲屬于寄生原蟲，常見于性直接傳染，也可通過游泳池、公供游泳衣褲、坐式馬桶等間接傳播。其運(yùn)動(dòng)能力與溫度有關(guān)，當(dāng)活動(dòng)能力消失時(shí)容易漏檢，所以標(biāo)本采集后要盡快送檢，冬季應(yīng)注意保溫。本文中滴蟲檢出率較低，僅為0.87%，比相關(guān)文獻(xiàn)[6]4.52%要低，但與杭州地區(qū)的報(bào)道結(jié)果[3]基本接近。近年來，由于廣譜抗生素、抗真菌藥物、免疫抑制劑、皮質(zhì)類激素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致條件致病菌感染日益增多。患者因白帶異常就診時(shí)，最好進(jìn)行微生物培養(yǎng)，謹(jǐn)慎且合理使用抗菌藥物，防止多重耐藥菌的產(chǎn)生。此外，由于性接觸能導(dǎo)致病原菌的傳播，性傳播是其復(fù)發(fā)的重要原因，因此要強(qiáng)調(diào)雙方同時(shí)治療。

綜上所述，有必要對(duì)不同地區(qū)育齡婦女開展陰道感染防治健康教育，幫助其提高自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇有效避孕措施，避免不潔性行為，同時(shí)合理使用衛(wèi)生用品，有利于降低生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。加大宣傳已婚婦女定期體檢，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。除了加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識(shí)教育以外，還要增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)。

[1] 李崢嶸, 羅純?cè)? 王偉鑫, 等. 3648例陰道分泌物檢查結(jié)果綜合分析[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2010, 28(3): 293-300.

[2]熊立凡. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 266-269.

[3]鄔春曉. 杭州地區(qū)241346例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(12): 1532-1533.

[4]王改玲, 張紅梅, 原喜梅. 健康育齡婦女13000例陰道分泌物涂片檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(8): 223.

[5]LIN Guocong. Analysis of vaginal secreta examination result in certain region[J]. Int J Lab Med, 2012, 33(15): 1834-1838. (in Chinese)

林國(guó)聰. 鹿寨縣女性人群陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(15): 1834-1838.

[6]李燕. 2863例陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果及臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(18): 2337-2338.