顏克儉 （茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412400）

由于老年人身體機(jī)能下降，自身抵抗力和免疫力也較差，老年人的手術(shù)耐受力普遍減弱、器官功能明顯衰退，行手術(shù)治療后的老年患者更容易出現(xiàn)精神障礙和認(rèn)知功能障礙，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。臨床研究表明，麻醉藥物的選擇對(duì)老年手術(shù)患者中樞神經(jīng)影響較為明顯［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究定于2015年1月～2017年6月，選取在此期間收治的60例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中全身麻醉患者30例作為此次研究的參照組，包括男20例，女10例；年齡60～81歲，平均（70.5±2.5）歲；體質(zhì)量56～74 kg，平均（60.5±6.5）kg。椎管內(nèi)麻醉患者30例作為此次研究的試驗(yàn)組，包括男21例，女9例；年齡60～82歲，平均（70.5±2.8）歲；體質(zhì)量56～76 kg，平均（61.5±6.5）kg。此次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)此研究知情同意［2］。試驗(yàn)組與參照組的一般臨床資料相對(duì)比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：老年患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。參照組患者采用全身麻醉，丙泊酚1.5～2.0 mg／kg＋維庫溴銨0.1 mg／kg＋芬太尼31.5～41.5 mg／kg＋咪唑安定0.05 mg／kg進(jìn)行麻醉注射，接通麻醉機(jī)通氣，調(diào)整氧流量、潮氣量、呼吸比氧流量設(shè)為1 L／min，潮氣量設(shè)為8～10 ml，呼吸比設(shè)為1∶2，麻醉藥物濃度根據(jù)麻醉深度調(diào)整。

試驗(yàn)組老年患者采用椎管內(nèi)麻醉，選取L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依據(jù)每一位患者的體質(zhì)量注入1.0～1.5 ml的0.5%布比卡因，根據(jù)麻醉需要，可追加0.25%利多卡因，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用微量止痛泵，太尼31.5～41.5 mg／kg＋0.12%羅哌卡因。

1.3 指標(biāo)評(píng)定：觀察試驗(yàn)組與參照組患者的手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、麻醉藥用量、語言陳述時(shí)間），詳細(xì)記錄后行組間對(duì)比。采用MMSE（精神狀態(tài)簡易量表）評(píng)定患者在術(shù)前、術(shù)后1 h、3 h、6 h的認(rèn)知功能，術(shù)后分值低于術(shù)前2分以上，代表認(rèn)知功能障礙［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間、麻醉藥用量、語言陳述時(shí)間比較：試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（x±s）

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較：試驗(yàn)組術(shù)前MMSE評(píng)分（27.6±1.3）分，參照組術(shù)前MMSE評(píng)分（27.1±1.4）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分分別為（24.3±1.5）分、（25.3±1.6）分、（26.8±1.5）分；參照組患者術(shù)后1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分分別為（19.3±1.8）分、（22.3±1.4）分、（23.8±1.4）分。試驗(yàn)組術(shù)后 1 h、3 h、6 h MMSE評(píng)分均低于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后24 h，兩組患者的MMSE評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年手術(shù)患者也有所增加。骨傷是老年群體較為常見的病癥之一，老年人是骨傷易發(fā)的高危人群，因而骨科老年手術(shù)患者也越來越多，多數(shù)骨傷患者需要接受手術(shù)治療，但是，老年人手術(shù)耐受程度較低，在進(jìn)行麻醉手術(shù)后，多是采用全身麻醉的方法來進(jìn)行臨床手術(shù)，比較容易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙，不僅會(huì)影響其手術(shù)后康復(fù)，延長患者的住院時(shí)間，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［4］。所以，為降低患者認(rèn)知功能負(fù)面影響，較少全身麻醉后的低氧血癥及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，可為骨傷老年患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉［5］，降低出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥的幾率。在本次研究中，參照組患者采用全身麻醉，試驗(yàn)組老年患者采用椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉可以減少麻醉藥物的使用量，減少對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，對(duì)減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間有重要作用。而對(duì)比兩組患者術(shù)后1 h、3 h、6 hMMSE評(píng)分，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后1 h、3 h、6 hMMSE評(píng)分均低于全身麻醉，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉技術(shù)使用于人體已經(jīng)有150年的歷史，而在老年骨科手術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉相較于應(yīng)用全身麻醉，應(yīng)用安全性更高，對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)、認(rèn)知功能影響較小，麻醉藥用量也比較少，適合在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 李海泉.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：109

［2］ 張 雯，鈕崢嶸.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響［J］.生物技術(shù)世界，2016，（4）：126.

［3］ 殷 俊，吳世民.探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（8）：1173.

［4］ 陳銘欣.老年骨科手術(shù)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響［J］.四川生理科學(xué)雜志，2017，（3）：1.

［5］ 徐文強(qiáng)，胡小華，張曙報(bào)，等.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年患者骨科術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：118.