李超英，梁銳峰，陳世文，黃換章 （江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

腦梗死發(fā)病7 d內(nèi)神經(jīng)功能缺損呈階梯式加重或逐漸進展即為進展性腦梗死，是一種常見的缺血性腦血管病，其發(fā)生率約為30%，且具有較高的致殘率及死亡率［1］。因此，早期預(yù)防及治療進展性腦梗死對改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。目前大量研究表明，血壓是腦梗死的持續(xù)風(fēng)險，無論是高血壓患者還是正常人，降壓治療可預(yù)防腦梗死［2］。但有關(guān)血壓晝夜節(jié)律及晨峰血壓與進展性腦梗死相關(guān)性的報道較少［3］?；诖?，本研究對我院200例腦梗死患者進行研究，旨在分析血壓晝夜節(jié)律及晨峰血壓與進展性腦梗死的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5月～2017年10月在我院進行治療的腦梗死患者200例，根據(jù)患者疾病程度分為進展組（60例）和非進展組（140例）。進展組中男30例，女30例；年齡50～81歲，平均（62.37±8.19）歲；病程 1～7 d，平均（3.78±1.23）d；高血壓49例。非進展組中男72例，女68例；年齡50～83歲，平均（62.41±8.21）歲；病程 1～7 d，平均（3.74±1.21）d，高血壓114例。對兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準：納入標(biāo)準：①符合《各類腦血管診斷要點》［4］中腦梗死診斷標(biāo)準，且經(jīng)頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲或血管造影術(shù)檢查確診者；②首次發(fā)病，且發(fā)病時間≤7 d者；③進展性腦梗死為經(jīng)常規(guī)治療，發(fā)病6 h～7 d內(nèi)仍呈進行性加重，且美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分增加≥2分者。排除標(biāo)準：①重型腦梗死者；②出血性腦血管疾病者；③嚴重心、腎、肺等重要臟器疾病者；④有意識障礙者；⑤病情進展后經(jīng)頭顱CT復(fù)查后發(fā)現(xiàn)為梗死后出血者。

1.3 方法：①晨峰血壓：于發(fā)病24 h內(nèi)使用美國偉倫ABPM-6100便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測時間為早晨8∶00～次日早晨8∶00，設(shè)定血壓測量頻率：8∶00～22∶00時間段，間隔15 min進行1次測量；22∶00～次日8∶00時間段內(nèi)，間隔30 min進行1次測量，并叮囑患者詳細記錄清晨醒來時間，并在監(jiān)測期間禁止劇烈運動。以起床后2 h內(nèi)及夜間最低血壓在內(nèi)1 h的平均血壓間的差值衡量血壓晨峰值，晨峰血壓值不低于35 mm Hg為晨峰血壓升高。②血壓晝夜節(jié)律：設(shè)置6∶00～10∶00測量間隔為 30 min；10∶00～次日6∶00測量間隔為60 min，確保全天血壓讀數(shù)超過80%，并根據(jù)記錄的結(jié)果計算日間平均舒張壓、收縮壓及動脈壓，夜間平均動脈壓、舒張壓、收縮壓及夜間血壓下降率。按照晝夜差值百分比將血壓晝夜節(jié)律分為反杓型（夜間血壓高于白天血壓）、超杓型（晝夜差值百分比≥20%）、非杓型（晝夜差值百分比＜10%）及杓型（晝夜差值百分比≥10%）。③其他指標(biāo)：行心電圖、頸動脈彩超等影像學(xué)檢查，判斷是否出現(xiàn)心房纖顫、頸動脈不穩(wěn)定斑塊、頸內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄等。并于禁食12 h后采集靜脈血，對血漿纖維蛋白原水平進行測量。

1.4 評價指標(biāo)：單因素分析：記錄兩組晨峰血壓值、纖維原蛋白水平、顱內(nèi)動脈狹窄、頸內(nèi)動脈狹窄、心房顫動及血壓晝夜節(jié)律異常情況，并對其進行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；采用Logistic多元回歸分析多因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：與非進展組比較，進展組晨峰血壓值、纖維原蛋白水平和顱內(nèi)動脈狹窄、頸內(nèi)動脈狹窄、心房顫動及血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析：經(jīng)Logistic分析，晨峰血壓值、纖維原蛋白水平和顱內(nèi)動脈狹窄、頸內(nèi)動脈狹窄、心房顫動及血壓晝夜節(jié)律異常是進展性腦梗死的危險因素。見表2。

表1 兩組單因素分析（x±s）

表2 進展性腦梗死Logistic多因素分析

3 討論

進展性腦梗死是一種常見的急性腦梗死的嚴重亞型，其發(fā)生率約占腦梗死的26%～43%，以神經(jīng)功能漸進性惡化為主要臨床表現(xiàn)，嚴重將危及患者生命［5］。因此，早期采取有效措施對其危險因素預(yù)防，對改善其預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。

周建昌研究表明，纖維蛋白原、頸內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄及心房顫動是進展性腦梗死發(fā)生及發(fā)展的危險因素［6］，與本研究結(jié)果相同。分析其原因為頸內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄及心房顫動將加重腦缺血現(xiàn)象，進一步損傷神經(jīng)功能，而纖維蛋白原水平升高將對腦組織造成二次損傷，進而加重腦梗死發(fā)展。本研究中，進展組晨峰血壓明顯高于非進展組，且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其水平升高為進展性腦梗死的獨立危險因素。晨峰血壓是指人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒至開始活動時，血壓從較低水平迅速升高的臨床現(xiàn)象，屬于血壓變異性的一種。晨峰血壓升高將增大血壓變異，改變血流動力學(xué)，進而升高剪切力，促進動脈內(nèi)形成潰瘍性斑塊；同時，晨峰血壓升高將增加血流對血管剪切力，引發(fā)腦血管痙攣，加之其水平升高還將增高炎性遞質(zhì)的活性，進而增加斑塊的不穩(wěn)定性及加重損傷腦組織；此外，晨峰血壓將對清晨血液黏滯度造成影響，且隨著晨峰血壓水平升高而增加，損傷內(nèi)皮功能，進一步加重腦組織缺血［7］。本研究中，進展組血壓晝夜節(jié)律異常率明顯高于非進展組，且經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，血壓晝夜節(jié)律是進展性腦梗死的危險因素。血壓晝夜節(jié)律異常即為夜間血壓持續(xù)較高和節(jié)律消失，將使血管系統(tǒng)處于超負荷狀態(tài)下時間較長，促使血管內(nèi)皮損傷加重，嚴重將對顱內(nèi)動脈粥樣硬化的血管壁機構(gòu)造成破壞，增加側(cè)支循環(huán)形成的困難程度，加之壓力因素將損傷腦血管內(nèi)膜，引發(fā)血管痙攣，促進腦梗死病情發(fā)展；同時，組織器官灌注將直接影響血壓晝夜節(jié)律。梁金華研究表明，腦缺血將激活心血管調(diào)節(jié)機構(gòu)，對夜間血壓下降進行抑制，避免器官血流降低，進而造成進展性腦梗死患者夜間血壓水平升高，加重病情發(fā)展［8］。

綜上所述，血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓是進展性腦梗死的危險因素，故合理控制血壓，并對血壓節(jié)律異常進行調(diào)節(jié)，控制腦梗死發(fā)展顯得尤為重要。

［1］ 黃金華，陳 偉，辛家厚，等.國內(nèi)進展性腦梗死危險因素的系統(tǒng)評價［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（14）：1575.

［2］ 張 黎，李 燕.血壓變異性與老年無癥狀腦血管損害的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（28）：43.

［3］ 王 吉，王 浩，秦愛梅，等.不同形態(tài)血壓晨峰對老年人腦梗死、左心室肥厚以及頸動脈內(nèi)膜增厚的影響［J］.中國臨床保健雜志，2014，17（6）：561.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［5］ 任曉紅，金 麗，崔東勤.晨峰血壓增高對老年高血壓患者心腦血管危險因素的影響［J］.中國藥物與臨床，2014，14（12）：1635.

［6］ 周建昌.腦梗死合并高血壓患者血壓變異性、血壓晨峰與動脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.河北醫(yī)藥，2017，39（4）：508.

［7］ 王占芬，楊 麗，劉文煥，等.血壓晨峰對進展性腦梗死發(fā)病的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：46.

［8］ 梁金華.老年進展性腦梗死患者的血壓動態(tài)變化及臨床特點［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2447.