陳永錄

（青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧 810100）

0 引言

開放性趾骨骨折由于骨折部位位于患者的足部，會對其日常生活能力造成極大影響，其主要是由于外傷所引起的，其中骨折端若與外界相通則為開放性骨折[1-2]。在臨床的治療中一般都采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但不同的手術(shù)方法所取得的治療效果也是不同的，本研究就開放性趾骨骨折患者的臨床手術(shù)治療方法進(jìn)行探討，并做出如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2017年12月我院收入并展開治療的開放性趾骨骨折患者共計(jì)26例作為此次臨床研究對象，將其分為治療組與對照組各13例。治療組男9例、女4例，年齡17～54歲、平均（35.5±18.5）歲；對照組男8例、女5例，年齡18～57歲、平均（37.5±19.5）歲。所有患者均通過相關(guān)診斷進(jìn)行確診，同時(shí)對比兩組患者一般資料無顯著差異性，P＞0.05，存在對比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者采用克氏針固定治療，具體方法如下：（1）患者取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，先對患者大腿近端處做扎止血帶處理；（2）于患者趾骨做一切口并逐層切開皮下組織，對骨折部位進(jìn)行充分暴露；（3）使用克氏針于骨折處遠(yuǎn)端進(jìn)入并于基地下方、足趾跖側(cè)處穿出；（4）進(jìn)行骨折部位的復(fù)位，逆行穿入克氏針，并對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗并逐層縫合。

1.2.2 治療組治療方法

治療組患者采用微型外固定支架治療，具體方法如下：（1）骨折情況不嚴(yán)重的患者先進(jìn)行創(chuàng)口的清洗并進(jìn)行骨折復(fù)位；（2）骨折嚴(yán)重患者使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，克氏針數(shù)量視患者具體情況而定，內(nèi)固定完成后逐層關(guān)閉；（3）在治療過程中，第一近節(jié)趾骨骨折患者與遠(yuǎn)節(jié)趾骨端進(jìn)行半針放置，放置完成后于第一跖骨處做近端半針放置。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，臨床療效分為優(yōu)、良、中、差四級，具體評定標(biāo)準(zhǔn)參照足踝評分系統(tǒng)（AOFAS）[3-4]。分值大于等于90為優(yōu)、分值大于等于80不足90為良、分值大于等于70不足80為中、分值不足70為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組患者治療后根據(jù)AOFAS評分判定結(jié)果為優(yōu)8例、良2例、中2例、差1例，臨床治療總有效率為92.31%；對照組患者治療后根據(jù)AOFAS評分判定結(jié)果為優(yōu)4例、良2例、中3例、差4例，臨床治療總有效率為69.23%。可見治療組患者臨床治療總有效率較高（χ2=17.148，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者進(jìn)行手術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組患者手術(shù)后出現(xiàn)感染2例、骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%?？梢娭委熃M患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=9.097，P＜0.05）。

3 討論

趾骨骨折在臨床的骨折病例中十分常見，在接受治療后其一般不會造成嚴(yán)重后果，但如果不加以治療干預(yù)卻會對患者的日常生活造成極大困擾，因此在出現(xiàn)趾骨骨折后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早恢復(fù)足部功能，投入到正常的工作和生活中去[5]。

目前臨床上治療開放性趾骨骨折的方法多為克氏針治療，但通過一些學(xué)者的研究來看，克氏針療法由于其手術(shù)性質(zhì)很容易導(dǎo)致患者足趾僵硬，同時(shí)其固定效果也不甚理想，從患者早期預(yù)后的角度來看并不理想[6-7]。而微型外固定支架治療法隨著近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深化，也逐漸被越來越多的臨床醫(yī)師所接受，其在臨床的治療中可以將由固定導(dǎo)致的影響降到最低，同時(shí)其再牽引性也是顯著優(yōu)點(diǎn)之一[8-10]。在本研究中共計(jì)選取了為期五年零八個月的26例患者展開研究，通過結(jié)果中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，采用微型外固定支架治療的治療組患者其臨床療效較高，達(dá)到了92.31%，僅有1例患者治療無效，顯著優(yōu)于對照組患者，同時(shí)從術(shù)后的并發(fā)癥來看治療組中僅出現(xiàn)1例術(shù)后感染，而對照組患者則出現(xiàn)了感染和骨不連的情況，可見治療組并發(fā)癥發(fā)生率更低，優(yōu)于對照組，其臨床療效確切可靠。

綜上所述，在開放性趾骨骨折的臨床治療工作中可以更多地應(yīng)用微型外固定支架進(jìn)行治療，其不僅安全性較高，治療的效果也十分顯著，同時(shí)從遠(yuǎn)期效果來看也具有一定優(yōu)勢，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王貴來.腰椎間盤突出癥采取中藥定向藥透治療聯(lián)合腰椎牽引治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13):354-355.

[2] 王楠,申豐,王利祥.微型外固定支架不經(jīng)關(guān)節(jié)固定開放性粉碎性指骨骨折的臨床分析[J].中國骨傷,2015,28(12):1121-1124.

[3] 嚴(yán)廣斌.AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(4):557.

[4] 侯煜,王林杰,梁志興,等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定關(guān)節(jié)融合術(shù)對晚期踝關(guān)節(jié)炎患者的療效及AOFAS和VAS評分的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(12):60-65.

[5] 黃小軍,林慶培,羅偉初,等.VSD聯(lián)合外固定支架用于治療下肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1407-1409.

[6] 張偉,宋世鋒,劉立柱,等.髂嵴-恥骨聯(lián)合置釘外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(2):163-165.

[7] 李城,王楠,畢大衛(wèi).微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療開放性粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].中國骨傷,2016,29(12):1110-1113.

[8] 邢犇.交鎖髓內(nèi)針、單臂外固定支架治療ⅢA型脛腓骨開放性骨折的臨床療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(12):87-88.

[9] 劉寒江.雙臂外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨近端開放性粉碎性骨折的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):39-40.

[10] 劉浩,丁濤,程力,等.多維與單邊外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床對比研究[J].中國矯形外科雜志,2016,24(20):1854-1858.