王婷

（運城護(hù)理職業(yè)學(xué)院, 山西 運城 044000）

0 引言

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)和牙周病學(xué)的飛躍發(fā)展，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)牙周健康和口腔修復(fù)的關(guān)系是密不可分、相互作用、相互依賴性的，首先口腔修復(fù)的基礎(chǔ)為牙周組織健康，只有在牙周組織健康基礎(chǔ)上，方可達(dá)到修復(fù)體的功能性和美觀性，從而保證治療效果，同時只有良好的修復(fù)體，方可促進(jìn)牙周組織健康，改善咀嚼功能，恢復(fù)牙列缺損和牙體缺損[1]。而近年來，隨著人們對美學(xué)的要求提高，烤瓷冠橋修復(fù)已成為常用的一種修復(fù)方式，但隨著相關(guān)報道增多，可發(fā)現(xiàn)部分患者可因不良的烤瓷修復(fù)體，導(dǎo)致牙齦出血、紅腫、萎縮、脫落等現(xiàn)象，由此可知，牙周組織健康和固定義齒修復(fù)齦邊緣存在一定連續(xù)性，而本次針對此類事件進(jìn)行了深入研究，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為鈷鉻金屬烤瓷冠修復(fù)手術(shù)患者100例，均在2016年10月19日至2017年10月19日期間收治。65例為男性，35例為女性，平均年齡（54.18±6.92）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在實驗期間未注射過抗生素類、激素類藥物；（2）患者均不存在口腔衛(wèi)生、牙周組織、咬合關(guān)系等方面問題；（3）患者均自愿加入本次實驗。

1.2 方法

材料和器械：UNC-15牙周探針；Vi-ta3D比色板；Hereaus超硬模型石膏；由3M公司和Vita公司提供硅橡膠印模材料和烤瓷系統(tǒng)材料。

方法：利用修復(fù)位置進(jìn)行分組，即齦下組（45例）和齊齦組（55例），兩組患者修復(fù)體邊緣所在不同位置的，前者在齦下0.5-1mm處；后者在齦邊緣平齊的位置。（1）牙體預(yù)備：將患者面削磨1.5mm，且對肩臺和頰舌進(jìn)行預(yù)備，注意不破壞面整體形狀，根據(jù)患者相應(yīng)要求進(jìn)行手術(shù)治療；（2）印模和制作：首先抽出需修復(fù)位置的牙齦，隨后使用硅橡膠（3M）印模材料完成取模環(huán)節(jié)[2]。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙齦指數(shù)[3]：根據(jù)SILNESS法，對牙齦癥狀進(jìn)行分類，且根據(jù)牙齦健康狀態(tài)分為四級，分別評分為0分、1分、2分、3分，同時記錄、評價患者修復(fù)前后的牙齦指數(shù)情況；3分：牙齦存在自動出血傾向，且存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)；2分：探診出血，水腫光亮，牙齦色紅；1分：探診不出血，牙齦顏色存在輕度變化；0分：牙齒健康；（2）牙周探診深度：牙周探診深度主要是指齦緣到齦溝底之間的距離，并在探診中發(fā)現(xiàn)不同位置的頰舌，取平均值；（3）以LOE SILNESSH法為基礎(chǔ)，將菌斑情況分為四級[4]，且計分為0-3分（由少至多）；3分：齦緣區(qū)和齦溝區(qū)及領(lǐng)面有大量軟垢；2分：在鄰面或齦緣存在中等量菌斑；1分：探針尖側(cè)面可刮出菌斑，齦緣區(qū)的牙面存在較薄的菌斑；0分：齦緣區(qū)無菌斑。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者與術(shù)前相比均有所改善，但齦下組術(shù)后牙周探診深度高于齊齦組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組患者的修復(fù)前后的牙周探診深度

表1 對比兩組患者的修復(fù)前后的牙周探診深度

組別 術(shù)前（mm） 術(shù)后（mm）齊齦組 1.62±0.11 2.41±0.52齦下組 1.53±0.42 3.86±0.19

兩組患者與術(shù)前相比牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)有所改善，但齊齦組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于齦下組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對比兩組患者6個月治療后的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)

表2 對比兩組患者6個月治療后的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)

組別 牙齦指數(shù)（分） 菌斑指數(shù)（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后齊齦組 2.56±0.58 0.12±0.32 2.68±0.68 0.33±0.58齦下組 2.14±0.12 1.56±0.41 2.44±0.53 1.78±0.62

3 討論

烤瓷冠技術(shù)應(yīng)用效果較好，具有良好的耐腐蝕性和耐磨性，近年來隨著技術(shù)的進(jìn)步，其治療方案已非常成熟。根據(jù)牙冠材料的不同，目前可分為貴金屬烤瓷、鈷鉻合金烤瓷、普通烤瓷[5]。其中以鈷鉻金屬烤瓷冠修復(fù)效果最為顯著，其具有成本低、穩(wěn)定性好、生物相容性強等優(yōu)勢，且不存在有害物質(zhì)，目前屬于首選修復(fù)技術(shù)[6]。而隨著相關(guān)報道增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)影響其修復(fù)效果的因素較多，包括咬合關(guān)系、瓷層厚度、口腔衛(wèi)生等，而治療成功關(guān)鍵在于牙周組織健康與否。有研究表明，牙周組織的保護(hù)屏障為結(jié)締組織和釉牙骨質(zhì)，而牙體預(yù)備設(shè)計可利用齦緣上、齊平齦緣、齦緣下位置，若邊緣位于齦下，雖然能夠保證外觀的美感，但容易引起牙齦萎縮、牙周炎等并發(fā)癥，且無法保證牙齒的健康，因此部分學(xué)者認(rèn)為，只有對冠高度要求高、需覆蓋現(xiàn)有齦下修復(fù)體的情況下，才可將冠邊緣置于齦下[7,8]。

分析本次實驗結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，齦下組和齊齦組患者修復(fù)后的牙周探診深度有所增加，而其增加的主要原因為機械刺激和修復(fù)體附近的菌斑增多，因此在檢查時和治療時，需避免破壞牙齦組織。同時本次研究也發(fā)現(xiàn)實施6個月治療后齊齦組術(shù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)優(yōu)于齦下組，由此說明，齦下邊緣與牙周組織健康存在一定聯(lián)系，而齦下菌斑集中的原因為牙齦寬度變窄引起的，因此，在無特殊要求下，修復(fù)體邊緣需首選齦上或齦緣處。

總而言之，牙周健康和口腔修復(fù)存在相互作用、相互依賴性質(zhì)，對此還需加強修復(fù)位置的選擇，從而保證牙周健康。

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[2] 陳冶.排齦線技術(shù)對牙體楔狀缺損充填修復(fù)后懸突與炎癥的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)雜志,2015,43(24):7144-7145.

[3] 張學(xué)鋒.兩種暫時冠修復(fù)材料臨床使用性能及其對基牙牙周組織的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(7):3920-3921.

[4] 王玉瑋,李丁新,趙飛,等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體對牙周組織健康狀況的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2017,14(1):28-31.

[5] 熊藝輝.鎳鉻合金烤瓷冠、貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復(fù)體對基牙牙周組織的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(7):669-671.

[6] 胡敏毅.排齦在齦下楔狀缺損充填修復(fù)中的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,13(23):59-60.

[7] 張英,逯宜.不同材料整鑄支架式RPD基托的不同設(shè)計對基牙齦溝液中AST和ALP水平影響的實驗研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(3):217-220.

[8] 譚榮. 固定修復(fù)對于牙周組織健康狀況的影響[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2014(10):970-973.