陳碧琪

（廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

近些年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏明顯加快，工作環(huán)境也出現(xiàn)改變，極限運(yùn)動(dòng)以及高空建筑等出現(xiàn)意外事件均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生骨折，高空墜落以及交通事故等沖擊力較大的碰撞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多發(fā)開放性骨折，這類骨折的骨折部位軟組織也受到損傷，周圍皮膚組織還會(huì)發(fā)生破裂，處理不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在臨床上治療難度較高[1-2]。本次從2015年的6月到2017年的6月取材并開展研究，通過落實(shí)不同的手術(shù)室護(hù)理方法，分析多發(fā)開放性骨折患者的手術(shù)室護(hù)理方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年的6月到2017年的6月取材并開展本次研究，所選取開放性骨折患者總計(jì)42例，這些患者均在我院接受手術(shù)治療，抽取其中21例患者使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，將其劃分為對(duì)照組，其中男13例、女8例，年齡均位于19歲以上、64歲以下，平均（39.2±1.6）歲；剩余的21例患者在手術(shù)室急救中落實(shí)具有針對(duì)性的護(hù)理措施，將其劃分為觀察組，其中男14例，女7例，年齡均位于18歲以上、66歲以下，平均（38.7±1.7）歲。兩組患者在我院的各項(xiàng)治療資料進(jìn)行比較，沒有明顯的差異存在，能夠進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

所選取患者中的21例使用傳統(tǒng)方法護(hù)理，剩余的21例患者則在上述基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）心理護(hù)理。出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)患者難以忍受的疼痛感，患者會(huì)對(duì)骨折疾病產(chǎn)生恐懼，受傷肢體出現(xiàn)功能障礙還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，這類情緒均不利于患者的病情恢復(fù)，長期處于這種狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況，包括骨折情況以及基本信息資料，綜合分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，然后制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理方案[3-4]。首先給患者講解其自身的病情，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及成功恢復(fù)健康的信心，還要認(rèn)真分析患者的相關(guān)需求，并盡量去滿足，讓患者能夠在我院感受到親切感，與護(hù)理人員之間建立起信任感，從而認(rèn)真配合治療工作，保證手術(shù)治療工作順利開展[5-6]。在此過程中，針對(duì)患者存在的各方面疑問，護(hù)理人員更需要詳細(xì)進(jìn)行解答，確?；颊哚槍?duì)自身病癥情況以及治療對(duì)策等均存在有較為透徹的了解。

（2）搶救護(hù)理。開放性骨折患者還存在多發(fā)癥狀，難以忍受的疼痛感以及過多的失血量還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克，這種情況下就需要對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。其中患者的生命體征以及清醒度情況會(huì)反映其休克程度，患者的血氧飽和度、心率以及血壓等也要進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況時(shí)需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行綜合分析并落實(shí)有效的治療方案進(jìn)行處理。靜脈穿刺時(shí)需要建立外周通路，并將針頭以及導(dǎo)管固定好，避免患者在無意識(shí)的情況下將其破壞，影響到靜脈通路的運(yùn)作[7-8]。對(duì)于骨折部位存在活動(dòng)性出血癥狀的患者，需要使用止血帶進(jìn)行加壓止血，避免血液的大量流失，然后使用溫水進(jìn)行熱敷，促進(jìn)骨折部位的血管擴(kuò)張，提高血液循環(huán)效率。整個(gè)手術(shù)治療過程中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，給接受手術(shù)治療的患者提供安全保障。

（3）氣囊止血帶。開放性骨折患者的治療中，氣囊止血帶的使用占據(jù)著極為重要的地位，上肢的止血壓力一般位于250mmHg以上、300mmHg以下，加壓的時(shí)間必須保證在1.5h以內(nèi)，下肢的止血壓力一般位于350mmHg以上、400mmHg以下，下肢的加壓時(shí)間必須保證在1.5h以內(nèi)，需要長時(shí)間進(jìn)行加壓止血時(shí)，當(dāng)加壓時(shí)間達(dá)到上限時(shí)需要放氣15min再次進(jìn)行充氣加壓。除此之外，骨折部位使用止血帶時(shí)需要墊上一層無菌紗布，避免加壓止血帶對(duì)患者骨折部位的皮膚組織以及神經(jīng)組織造成損傷[9-11]。

（4）感染的預(yù)防。開放性骨折疾病的治療中應(yīng)當(dāng)重視細(xì)菌感染預(yù)防工作，完全清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防細(xì)菌感染的重要手段，及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行完全清創(chuàng)，將細(xì)菌組織完全從創(chuàng)口部位清除，感染情況的發(fā)生將會(huì)得到有效控制，手術(shù)治療結(jié)束后患者的身體恢復(fù)速度將會(huì)顯著提升。傷口清創(chuàng)術(shù)中清洗次數(shù)應(yīng)當(dāng)為2～3次，清洗時(shí)間在10～15min為最佳[12]。同時(shí)，在清洗過程中更需要對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚情況進(jìn)行觀察，評(píng)估其是否存在有異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異?；蛘咭伤聘腥镜那闆r，則需要立即給予診斷以及處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的有效控制。

（5）護(hù)理人員需對(duì)各方面配合工作進(jìn)行優(yōu)化。考慮到該部分患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，且手術(shù)難度相對(duì)較大。為促使手術(shù)室各方面護(hù)理工作可以更加順利的進(jìn)行，護(hù)理人員更需要做好與對(duì)應(yīng)醫(yī)生的配合工作，在日常護(hù)理工作中，針對(duì)自身護(hù)理技能進(jìn)行優(yōu)化，持續(xù)提升自身綜合能力，確保在手術(shù)過程中可以與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行密切配合，在保障手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，為手術(shù)的成功性奠定有效基礎(chǔ)。

（6）手術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，針對(duì)局部麻醉患者，護(hù)理人員需第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功的消息，以打消患者心理負(fù)面壓力，以更加積極的態(tài)度面對(duì)后續(xù)恢復(fù)。而針對(duì)全麻患者，則需要密切對(duì)患者各方面體征變化情況加以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療過程中需要認(rèn)真記錄患者完成手術(shù)所需時(shí)間，其中包括手術(shù)準(zhǔn)備所需時(shí)間、護(hù)送交接所需時(shí)間以及完成基本支持所需時(shí)間等，并在手術(shù)治療結(jié)束后記錄患者創(chuàng)口完全愈合所需時(shí)間，并在治療結(jié)束后讓患者填寫我院自制的問卷，根據(jù)問卷的得分情況分析患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可情況，其中患者所填寫問卷得分大于80分為非常滿意，大于60分、小于80分為滿意，小于60分為不滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究中各項(xiàng)與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示計(jì)量資料，t作為檢測指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，卡方作為檢測指標(biāo)，其中P＜0.05時(shí)證明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方法下各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較

觀察組完成術(shù)前準(zhǔn)備所需時(shí)間、完成護(hù)送交接所需時(shí)間以及完成基本支持所需時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較均具有明顯優(yōu)勢，在手術(shù)治療結(jié)束后傷口完全愈合所需時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較也明顯較少，具體情況如表1所示。

表1 兩種護(hù)理方法下完成手術(shù)所需時(shí)間以及手術(shù)治療后傷口愈合情況比較（±s）

2.2 兩種護(hù)理方法下患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較

觀察組中有1例患者問卷調(diào)查結(jié)果為不滿意，其余患者所填寫問卷的得分均大于60分，所占比例為95.24%，對(duì)照組中有4例患者問卷調(diào)查結(jié)果為不滿意，其余患者所填寫問卷的得分均大于60分，所占比例為80.95%，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較好，具體情況如表2所示。

表2 兩種護(hù)理方法下患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)開放性骨折疾病的致殘率以及致死率均較高，近些年這類疾病的患者數(shù)量不斷增加，已經(jīng)成為威脅人們生命安全、降低人們生活質(zhì)量的主要疾病之一，開放性骨折疾病治療的過程中還可能出現(xiàn)多種不良病癥，影響手術(shù)治療的開展，降低其治療效果，不利于患者的身體恢復(fù)。除此之外，開放性骨折疾病出現(xiàn)的初期，如果沒有及時(shí)入院接受救治，隨著大量的血液流失，患者的代謝功能以及生理功能均會(huì)失調(diào)，最終對(duì)患者的身體器官造成不可逆的傷害。因此開放性骨折疾病的治療工作中需要落實(shí)具有針對(duì)性的護(hù)理方案，節(jié)約手術(shù)治療各環(huán)節(jié)的時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者開展止血治療以及生命特征復(fù)蘇治療來減輕患者的早期病癥[14-15]。

具有針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)，讓整個(gè)護(hù)理工作得以有序進(jìn)行，將治療患者作為主要目標(biāo)，取得了顯著的效果。這種制度的落實(shí)，提高了各個(gè)科室工作人員之間的配合度，護(hù)理人員的熟練度也顯著提高，完成整個(gè)治療工作所需時(shí)間也明顯減少，給患者爭取了寶貴的治療時(shí)間，患者的創(chuàng)口也能夠在手術(shù)治療結(jié)束后的更短時(shí)間內(nèi)愈合。除此之外，整個(gè)護(hù)理小組的組長通過實(shí)時(shí)總結(jié)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，對(duì)這些問題進(jìn)行綜合分析并制定反饋意見，不斷對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善，提高護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)下的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況與傳統(tǒng)護(hù)理下的患者進(jìn)行比較明顯較好，表明這種護(hù)理方法得到了較多患者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著，應(yīng)當(dāng)落實(shí)于開放性骨折患者的手術(shù)治療中。

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