張 紅

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110042）

慢性腎功能不全患者在終末期采用血液透析治療，近年來呈現(xiàn)了上升的趨勢，腎臟替代療法明顯改善了患者的生存質(zhì)量[1]，但是慢性腎功能不全患者使用血液透析往往并發(fā)其他疾病，其中超半數(shù)患者可能同時伴有心血管疾病，如心律失常、心肌缺血、心力衰竭等，慢性腎功能不全已經(jīng)成為心血管疾病的獨立危險因素[2]。文獻報道，在對終末期的慢性腎功能不全患者血液透析治療時，采取有效地早期識別以及護理干預措施，可以有效地改善其預后，降低心血管事件的發(fā)生率。本文對相關病例進行回顧性分析，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2016年4月至2016年12月進行血液透析且并發(fā)心力衰竭的患者共120例為研究對象，利用隨機方法分為兩組，其中60例為研究組，男42例，女18例，年齡48～72歲，平均年齡（58.26±3.47）歲，平均病程（7.14±1.25）年；60例為對照組，男45例，女15例，年齡50～75歲，平均年齡（59.32±3.88）歲，平均病程（6.87±1.39）年。所有患者平均1周透析2～3次，平均透析時間為（3.47±0.72）h。納入標準：疾病符合慢性腎衰竭終末期合并心力衰竭的診斷標準[3]。排除標準：合并其他系統(tǒng)疾病，心力衰竭非慢性腎功能不全引起。所有患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），并均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 護理方案：對照組應用常規(guī)護理方法包括：一般腎內(nèi)科護理、透析護理以及必要的心理護理。研究組制定心力衰竭早期識別以及護理干預對策，早期識別方法[4]：①嚴格監(jiān)控呼吸頻率，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促癥狀；②患者水腫情況，尤其是突發(fā)性下肢水腫；③記錄患者的尿量，是否出現(xiàn)無原因的尿量減少或者無尿；④及時識別患者發(fā)生心源性哮喘；⑤關注患者出現(xiàn)口唇蒼白，皮膚出汗，脈搏增快等休克癥狀，以及無明顯誘因下血壓升高或脈律不規(guī)整；⑥觀察患者意識狀況，特別是透析過程出現(xiàn)的意識淡薄或者昏迷。護理干預措施：①預防呼吸道感染。血液透析患者往往抵抗力差，易出現(xiàn)呼吸道感染，因此要幫助患者做好良好的預防措施，若仍發(fā)生呼吸道感染，則采取及時有效的治療方法，防止疾病遷延。②積極有效地控制高血壓，對血壓高于閾值的患者，會診心內(nèi)科制定降壓方案，收縮壓應予以控制在140 mm Hg以下，舒張壓應在90 mm Hg以下。③限制水鈉攝入，每日攝入鈉應少于3 g?？刂企w質(zhì)量增長過速，體質(zhì)量負荷過重會增加患者的透析次數(shù)。④糾正貧血，貧血狀態(tài)會導致急性心力衰竭，在透析護理中，一方面要盡量避免溶血的發(fā)生，另一方面在血紅蛋白低的狀況下也可應用促紅細胞生成素（EPO）治療，Hb＜90 g/L皮下注射EPO，同時補充葉酸片以及鐵劑，定期復查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標：治療結(jié)束后，兩組患者均參與填寫出院患者護理滿意度問卷[5]：問卷共20個問題，滿分為100分，80～100分為非常滿意；60～79分為基本滿意；60以下為不滿意。護理滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/例數(shù)×100%。治療結(jié)束后隨訪6個月，記錄患者心力衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：將所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析。計數(shù)資料，以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組護理滿意度情況比較：見表1。研究組患者護理滿意率高于對照組。研究組治療患者的滿意率為95.00%，對照組的滿意率為86.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與對照組心力衰竭發(fā)生情況比較：見表2。研究組患者心力衰竭發(fā)生率低于對照組。研究組治療患者的心力衰竭發(fā)生率為5.00%，對照組的心力衰竭發(fā)生率為20.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對照組護理滿意度情況比較

表2 研究組與對照組心力衰竭發(fā)生情況比較

3 討 論

心力衰竭是需要血液透析的終末腎疾病患者常見的并發(fā)癥，同時也是導致其死亡的重要原因之一，在充分了解其發(fā)生心力衰竭成因的基礎上，基于針對性的治療，輔以優(yōu)質(zhì)的護理措施以及有效的早期識別，可以充分改善患者的生存質(zhì)量，降低其遠期發(fā)病的風險，最終有效的提高患者的生存率[6]。在臨床護理實踐中早期識別心力衰竭的發(fā)病前征兆，能夠避免嚴重的心力衰竭后果產(chǎn)生。本研究從呼吸、尿量、意識等幾個方面入手，建立有效的預警機制，切實控制心力衰竭發(fā)生。護理對策針對血液透析患者發(fā)病各個環(huán)節(jié)，是除了臨床治療手段外，最重要的輔助手段，能夠?qū)⒉l(fā)癥的發(fā)生率降低[7]。

本文制定了有效的早期識別措施和護理對策，從結(jié)果上來看，研究組有效地提高了患者對護理的滿意程度，說明綜合護理對策使患者在透析期間治療情緒得到了充分調(diào)動，更為主動配合治療；同時，研究組在治療結(jié)束至隨訪結(jié)束這段時期，有效地控制了心力衰竭的發(fā)生率，說明護理對策以及早期識別措施可以有效地控制遠期并發(fā)癥的發(fā)生，有效的延長了患者的生存期。

綜上所述，早期識別和護理干預對策應用與血液透析患者可以取得較好的近期效果以及遠期生存質(zhì)量，值得在臨床護理工作中加以推廣和應用。

[1]余春菊.護理干預對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(11):1243-1245.

[2]周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(19):1561-1562.

[3]朱俊,黃掣瞾,葉海亮,等.N末端腦鈉肽前體對慢性腎衰竭患者合并早期心衰的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(11):989-991.

[4]劉洪焱.淺析血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):351-352.

[5]劉翔宇,諶永毅,周鈺娟,等.住院患者護理服務滿意度評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2015,50(01):18-21.

[6]張艷.血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識別和護理干預[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(5):776-778.

[7]夏圻芳.分析綜合護理干預對慢性尿毒癥血液透析患者的血壓影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(19):163-164.