曲美華 陳志剛

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來，肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，肺癌的致死人數(shù)已超過乳腺癌、大腸癌和前列腺癌的總和，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新增肺癌患者達(dá)到120萬，占所有惡性腫瘤的12%[1]。非小細(xì)胞肺癌是重要的肺癌類型，發(fā)生率約占全部肺癌的85%以上，本病發(fā)病早期比較隱匿，無特異性癥狀，患者一經(jīng)確診就往往已經(jīng)是中晚期，無法手術(shù)切除，放療適應(yīng)證少，只能接受化療和分子靶向藥物治療，但這往往有較多的不良反應(yīng)，輕則惡心嘔吐、重則白細(xì)胞減少、貧血。為尋求更為有效的治療方式，我們使用中藥組方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年1月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診的ⅢA～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌；②預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；③無藥物禁忌證；④知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，或精神障礙；②資料不全，未按規(guī)定用藥或變態(tài)反應(yīng)者。隨機(jī)將70例患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中，男19例，女16例，年齡44～71歲，平均（56.2±2.3）歲，細(xì)胞癌19例，腺癌8例，腺鱗癌5例，其他3例；對照組中，男20例，女15例，年齡45～71歲，平均（56.9±2.1）歲，細(xì)胞癌17例，腺癌8例，腺鱗癌6例，其他4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：接受吉西他濱+順鉑化療。給予吉西他濱（ELI LILLY AND COMPANY公司生產(chǎn)，注冊證號H20110535）1 g/m2，第1天和第8天靜脈滴注，順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021358）25 mg/m2，第1～3天靜脈滴注。6周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上使用沙參麥冬湯治療。藥房組成包括：白花蛇舌草、黃芪、五指毛桃各15 g，北沙參、太子參、南沙參各10 g，冬蟲夏草、三七、玉竹、麥冬、桑葉、防己各6 g?？┭呒影总?、藕節(jié)炭、白茅根；胸痛者加郁金、延胡索、枳殼；咳嗽重者加浙貝母、桔梗。水煎服，每天1劑，6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組化療緩解率，不良反應(yīng)，生存率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 化療效果：根據(jù)WHO指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為以下幾種情況。完全緩解（CR）：所有可見病變均完全消失，且維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大徑與最大垂直徑的乘積縮小≥50%，且維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：病情得到控制，病灶未有擴(kuò)大；進(jìn)展（PD）：病灶增大，病情加重[3]。

1.4.2 不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、食欲下降、頭暈乏力、腹瀉等，每周隨訪并記錄1次。

1.4.3 生存率：對比兩組3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療效果：觀察組完全緩解4例，部分緩解10例，總有效率40.0%，對照組完全緩解0例，部分緩解5例，總有效率14.2%（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存率：觀察組3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年生存率均明顯高于對照組（P＜0.05）；見表2。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組共出現(xiàn)惡心嘔吐、肝腎損傷等化療不良反應(yīng)17例，占48.5%，對照組共出現(xiàn)上述化療不良反應(yīng)31例，占88.5%（P＜0.05）。

表1 兩組化療效果比較

表2 兩組生存率對比[n（%）]

3 討 論

肺癌是全球致死率最高的疾病，每年約有30%的肺癌患者死亡。近年來，肺癌治療的方法越來越多，從放化療、手術(shù)等單一治療方式過渡為多學(xué)科共同參與的綜合治療方式。

中醫(yī)是治療晚期肺癌的重要方式，且由于化療治療的毒性，在后期建議加用中醫(yī)治療。中醫(yī)治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效并沒有化療有效，但其遠(yuǎn)期效果好，不良反應(yīng)低，能有效延長患者生存期，被國際腫瘤學(xué)界所關(guān)注。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺癌的病機(jī)在于正氣受損，陰陽失調(diào)，致使肺臟血行受阻、宣降失司，痰瘀郁結(jié)于肺，癥瘕集聚，是全身性疾病的局部表現(xiàn)。在本次研究中，我們對觀察組患者在給予常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予沙參麥冬湯口服。沙參麥冬湯源自清代名醫(yī)吳鞠通所著《溫病條辨》[4]，方以沙參、麥冬甘寒生津、清養(yǎng)肺胃為主藥，白花蛇舌草抑制腫瘤，黨參益氣健脾，玉竹等可養(yǎng)胃生津、養(yǎng)陰潤燥，諸藥共用，可共奏益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)抑瘤之功效[5]。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組總有效率為40.0%，對照組總有效率為14.2%，同時(shí)，觀察組近遠(yuǎn)期生存率，不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此可以認(rèn)為，中藥組方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)期生存率高，值得推廣。

[1]蔡俊霞,譚潔,王彬,等.DC-CIK治療43例晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(1):67-70.

[2]蒲德利,廖江榮.射頻消融聯(lián)合化療治療周圍型中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):129-132.

[3]周衛(wèi)東,劉元鈴,張雪,等.補(bǔ)中益氣湯合沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(21):3597-3600.

[4]安慧妍,胡亞靖,于河,等.《溫病條辨》中玄參、生地、麥冬用法探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2017,24(3):44-47.

[5]段昕,賈春,芳段敏.扶正抗癌方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(3):311-311.