馬洪偉

（大連市中醫(yī)醫(yī)院住院草藥房，遼寧 大連 116012）

隨著中醫(yī)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，中藥的應(yīng)用也相對(duì)普遍化。然而，中醫(yī)本身相對(duì)復(fù)雜，在用藥要求上相對(duì)較高。再加上臨床對(duì)其使用的經(jīng)驗(yàn)欠缺，人才匱乏等，很容易使得其運(yùn)用的過(guò)程中，存在缺失[1]。進(jìn)而，影響患者用藥的安全性與有效性。中藥調(diào)劑是指中藥房根據(jù)處方要求，將中藥飲片配制成供患者使用的藥劑過(guò)程，其作為中藥運(yùn)用中的一個(gè)重要過(guò)程，可能直接影響藥物的效果甚至患者生命安全[2]。根據(jù)臨床調(diào)查，我國(guó)中醫(yī)應(yīng)用中，因中藥房調(diào)劑存在缺失，所造成的不良事件率高達(dá)15%～30%。由此可見(jiàn)，臨床必須要對(duì)該種現(xiàn)象加以重視。我院于2015年7月在中藥房處方應(yīng)用中，提出調(diào)劑質(zhì)量控制措施，取得了較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年6月的住院以及門(mén)診患者的中藥處方500張作為對(duì)照組，當(dāng)時(shí)尚未實(shí)施調(diào)劑質(zhì)量控制措施；選取我院2015年7月至2016年7月的住院以及門(mén)診患者的中藥處方500張作為觀察組，已經(jīng)實(shí)施調(diào)劑質(zhì)量控制措施。兩組處方所涉及科室以及患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組并未實(shí)施對(duì)應(yīng)的調(diào)劑質(zhì)量控制措施，其以傳統(tǒng)的中藥房管理方法為主；觀察組采用對(duì)應(yīng)的調(diào)劑質(zhì)量控制措施干預(yù)，其具體措施為：

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)中藥房調(diào)劑管理的力度。隨著中藥應(yīng)用的普遍化，醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到中藥房管理的重要性。建立中藥調(diào)劑質(zhì)量管理制度，并且成立對(duì)應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)管小組。以院長(zhǎng)作為總管理，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院中藥房各項(xiàng)管理制度進(jìn)行健全、實(shí)施與監(jiān)督。強(qiáng)化調(diào)劑師的培養(yǎng)與考核，提高其工作質(zhì)量。

1.2.2 中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制措施。①處方審查。處方審查是調(diào)劑工作的開(kāi)始，也是其最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。必須要保證處方書(shū)寫(xiě)工整、格式規(guī)范、字跡清晰。所開(kāi)中藥藥名、用量、劑數(shù)等均標(biāo)注清楚。尤其是一些存在配伍禁忌的藥物使用，更要加強(qiáng)注意。若其中存在專(zhuān)用藥，則需要專(zhuān)用處方以及醫(yī)師兩方的簽字。②提高醫(yī)師與調(diào)劑師的溝通，對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行掌握。當(dāng)調(diào)劑師看到藥方時(shí)，能夠不用簽字就能夠清楚開(kāi)具醫(yī)師的資料。對(duì)于一些醫(yī)師的習(xí)慣，均有所掌握。③處方規(guī)范。要求醫(yī)師在處方開(kāi)具時(shí)，必須符合《中藥藥典》、《標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定。在調(diào)配的過(guò)程中，必須要針對(duì)處方所涉及的內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，并且嚴(yán)格執(zhí)行。如果其中存在未加腳注的藥物，但是卻必須要經(jīng)過(guò)特殊處理，也需要按照《中藥藥典》的規(guī)范進(jìn)行。④規(guī)范藥材計(jì)量。針對(duì)藥物使用的計(jì)量單位，必須要進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范。醫(yī)師在藥房開(kāi)具時(shí)，需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不可過(guò)于隨意化。而調(diào)劑師在稱(chēng)重時(shí)，也必須要保證其誤差在5%之內(nèi)。對(duì)于一些特殊性藥物，誤差不可超過(guò)1%。⑤加強(qiáng)飲片質(zhì)量管理。調(diào)劑人員需要就藥品的引進(jìn)以及管理加以嚴(yán)格化，確保其使用質(zhì)量。⑥加強(qiáng)復(fù)核與發(fā)放管理。對(duì)于已經(jīng)調(diào)劑好的藥物，必須要醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行復(fù)核簽字，并且確認(rèn)患者資料后，方可發(fā)放。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較實(shí)施質(zhì)量控制前后的藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)、飲片質(zhì)量問(wèn)題、處方錯(cuò)誤、未執(zhí)行腳注等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組各種藥物不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物不良事件發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討 論

中藥調(diào)劑的質(zhì)量直接影響到臨床藥物使用的效果以及安全性，故而，中藥房必須要加強(qiáng)調(diào)劑質(zhì)量控制的力度[3]。針對(duì)當(dāng)前存在的一些藥物應(yīng)用問(wèn)題，提出對(duì)應(yīng)的解決方案。在本次研究中，可以看出藥物不良事件發(fā)生類(lèi)型有：配伍禁忌、不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量欠缺、處方問(wèn)題、腳注未執(zhí)行[4]。這些都受從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及中藥房處方調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管制度相關(guān)。故而，在臨床提高中藥處方調(diào)劑質(zhì)量時(shí)，必須要從其相關(guān)的內(nèi)容加以約束。當(dāng)然，除卻我院已經(jīng)執(zhí)行的質(zhì)量控制措施，筆者認(rèn)為，還可以從處方電子化、飲片標(biāo)準(zhǔn)化、零庫(kù)存管理等多個(gè)方面來(lái)確保其質(zhì)量[5]。雖然這些措施在落實(shí)中，可能會(huì)存在一定的問(wèn)題。但是，對(duì)于中藥房處方使用而言，其確實(shí)有效地提高了藥物使用的安全性與有效性。

綜上所述，可以看出在中藥房調(diào)劑時(shí)加強(qiáng)其質(zhì)量控制的力度，能夠有效地降低中藥使用的不良事件發(fā)生率，提高藥物使用的安全性與有效性。故而，臨床必須要對(duì)其加以重視。

[1]李丹琴.中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制對(duì)臨床用藥的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):147-149.

[2]楊杰忠.探討中藥房調(diào)劑質(zhì)量與臨床療效的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(27):261-262.

[3]唐芹.中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制對(duì)臨床療效的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):334-335.

[4]王媛,黃瑩.中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的價(jià)值探討[J].北方藥學(xué),2016,13(4):141-142.

[5]朱江波.中藥房調(diào)劑質(zhì)量對(duì)藥物臨床療效影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13):136-137.