郜紅偉* 楊春露 韓忠孝 索 驥

（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110034）

髕骨骨折是臨床常見的下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全部骨折的1%[1]，直接暴力、間接暴力或混合暴力均可導(dǎo)致髕骨骨折，有文獻(xiàn)報(bào)道：因髕骨骨折累及關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致1/3～2/3患者需要手術(shù)治療[2]。髕骨骨折的手術(shù)治療方式種類較多，治療目的均是盡可能使骨折和關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，修復(fù)伸膝裝置，應(yīng)用內(nèi)固定達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，以利于患者早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。克氏針張力帶固定技術(shù)在髕骨骨折治療中應(yīng)用廣泛，效果良好[3]，自2014年1月至2016年7月因“髕骨骨折”在我院骨科行手術(shù)治療的患者中選取采用克氏針張力帶、髕骨針鈦纜進(jìn)行骨折內(nèi)固定病例52例，行回顧性研究，將兩種手術(shù)方式和治療效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，且內(nèi)固定方式為普通克氏針張力帶或髕骨針張力帶固定；②均為髕骨新鮮骨折；③無血管、神經(jīng)副損傷；④隨訪時(shí)間≥12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，患肢原有影響活動(dòng)功能的其他關(guān)節(jié)?。虎诤喜?yán)重肝、腎功能異常、心血管疾病、糖尿病或精神障礙等其他基礎(chǔ)疾病。按照髕骨骨折Rockwood分型：橫斷骨折21例，上級(jí)骨折5例，下部或下級(jí)骨折9例，粉碎性骨折13例，垂直骨折2例，無移位骨折2例。致傷原因：車禍傷21例，意外摔傷31例。左髕骨骨折29例，右髕骨骨折23例。依據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究將52例患者分為觀察組（26例）和對(duì)照組（26例），其中對(duì)照組男19例，女7例，年齡18～67歲，平均（41±2.8）歲。觀察組男17例，女9例，年齡18～65歲，平均（40±3.2）歲。觀察組選擇髕骨針結(jié)合鈦纜內(nèi)固定，髕骨針及鈦纜為大博醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)。對(duì)照組選擇克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定。

1.2 治療方法：對(duì)研究對(duì)象行硬膜外麻醉或全麻麻醉，仰臥體位，大腿上氣囊止血帶。取膝正中縱行切口，切開皮膚、皮下及髕前深筋膜和周圍腱膜，顯露骨折端，清除折端凝血塊、碎骨屑，清理嵌入折端的軟組織，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，使用巾鉗進(jìn)行骨折復(fù)位并臨時(shí)固定，對(duì)于粉碎性骨折必要時(shí)聯(lián)合克氏針予以固定?？捎趦?nèi)側(cè)擴(kuò)張部切開約2 cm縱行切口，通過此切口使用手指檢查關(guān)節(jié)面是否平整，C型臂X線機(jī)投照，透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意。

克氏針組：取兩枚直徑為2.0 mm的克氏針，選擇髕骨矢狀面中、后1/3層深度，自靠近骨折端的一極向另一極平行鉆入，鉆出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約1.5 cm，尾部用克氏剪截留約1.5 cm，兩枚克氏針間距1.5～2.0 cm。去除復(fù)位鉗，使用鋼絲在髕前“8”字交叉，繞于克氏針端部，收攏并擰緊鋼絲，將鋼絲結(jié)折彎，包埋。

髕骨針組：取兩枚直徑為2.0 cm針尾帶孔自折式髕骨針，選擇髕骨矢狀面中、后1/3層深度，自靠近骨折端的一極向另一極平行鉆入，鉆出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，使髕骨針“針眼”貼近髕骨緣后折斷髕骨針，尾部用克氏剪截留約1.5 cm，兩枚克氏針間距1.5～2.0 cm。去除復(fù)位鉗，使用直徑1 mm的鈦纜自髕骨針“針眼”處穿過，再將鈦纜繞于髕骨針端部后在髕前“8”字交叉，使用廠家配備的專用工具收緊鈦纜后用卡扣固定鈦纜，剪除多余鈦纜。再次C型臂透視，以確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、內(nèi)固定物位置準(zhǔn)確有效。

1.3 療效判定：采用改良Bostman髕骨骨折臨床結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分以下8個(gè)方面：①活動(dòng)范圍；②疼痛；③工作；④萎縮；⑤助行；⑥滲出；⑦打軟；⑧上樓梯?？偡譃?0分，功能評(píng)分優(yōu)良差，優(yōu)秀：30～28分；良好：27～20分；差：＜20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS22.0軟件處理本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月以上的隨訪。對(duì)照組鋼絲斷裂1例，克氏針?biāo)擅?、張力帶失?例。觀察組無內(nèi)固定物松動(dòng)失效，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率為96.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為80.77%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者Bostman評(píng)分結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

髕骨骨折后保護(hù)關(guān)節(jié)面的正常解剖關(guān)系和膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)具有重大意義[5]。髕骨骨折的治療方法較多，記憶合金聚髕器因操作復(fù)雜、取出困難加之對(duì)局部軟組織干擾大等原因未得到廣泛使用，縫線縫合或鋼絲環(huán)扎的方法固定不牢靠，術(shù)后需輔以外固定，不利于早期功能鍛煉。空心釘內(nèi)固定不適合較小的髕骨骨折，克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定作為經(jīng)典的傳統(tǒng)方式，卻容易出現(xiàn)鋼絲和克氏針?biāo)蓜?dòng)滑脫、導(dǎo)致內(nèi)固定失效等嚴(yán)重后果。鈦纜柔韌性遠(yuǎn)較鋼絲好，術(shù)中“8”字固定時(shí)容易收緊且效果良好，而鋼絲較硬，術(shù)中操作時(shí)反復(fù)折彎、旋轉(zhuǎn)以及擰緊過程中易導(dǎo)致鋼絲斷裂，斷裂后需重新操作，延長手術(shù)時(shí)間。

本次研究表明，髕骨針結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折具有固定牢靠，術(shù)后并發(fā)癥少，患者功能鍛煉時(shí)無不適，功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選擇應(yīng)用。

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