王 偉 崔 妮*

（1 大連市兒童醫(yī)院輸液中心，遼寧 大連 116011；2 大連市兒童醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116011）

PDCA循環(huán)理論，又稱“戴明環(huán)”是由美國著名管理學(xué)家戴明于20世紀(jì)50年代提出的[1]，是指在一切管理活動(dòng)中，為提高質(zhì)量和效益而進(jìn)行的有效循環(huán)的過程，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理。

外周靜脈留置針又稱套管針，針芯的外套可以在患者的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間[2]。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管內(nèi)。2005年開始我院住院患兒全部使用外周靜脈留置針，大大減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，也有利保護(hù)外周靜脈，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。但隨著留置針在我院的廣泛使用，我們發(fā)現(xiàn)兒童外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管情況在臨床十分常見極，外周靜脈留置針拔管率高，導(dǎo)致反復(fù)穿刺，給患兒帶來痛苦及血管的損害。還增加了治療的費(fèi)用為減輕患兒痛苦，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，更好的實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)我們對(duì)我院外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管原因做以調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：調(diào)查2014年7月7日至2014年8月5日全院12個(gè)科室住院患兒外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況。留置針使用數(shù)為5259，其中非計(jì)劃拔管數(shù)為1893，非計(jì)劃拔管率為36%。

1.2 方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，并采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查：深入科室，設(shè)計(jì)我院外周留置針非計(jì)劃性拔管率統(tǒng)計(jì)表，對(duì)我院1893例非計(jì)劃性拔管進(jìn)行逐一觀察分析，其中家長醫(yī)院要求拔管例數(shù)為573例，為不可控因素，院內(nèi)留置非計(jì)劃性拔管例數(shù)為1320例，需加以重視重點(diǎn)解決，非計(jì)劃拔管率為36%。見表1。

1.2.1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：外周靜脈留置針正常留置時(shí)間為72～96 h，由于各種原因（包括人為因素及并發(fā)癥存在）導(dǎo)致留置時(shí)間未達(dá)到預(yù)期要求，提前拔出導(dǎo)管為非計(jì)劃拔管。

1.2.1.3 非計(jì)劃拔管原因分析：對(duì)1893例外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管進(jìn)行原因分析，其中家長醫(yī)院要求拔管為573例，占30.2%，因留置異常導(dǎo)致非計(jì)劃拔管為1320例，占69.8%，為主要問題。見表2。

表1 全院外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管數(shù)

表2 小兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管原因分析Ⅰ

繼續(xù)對(duì)1320例外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管存在的問題進(jìn)行分層分析統(tǒng)計(jì)，靜脈炎導(dǎo)致拔管和穿刺點(diǎn)滲血導(dǎo)致拔管攻占非計(jì)劃拔管原因的68.9%，為影響非計(jì)劃拔管的主要癥結(jié)。見表3。

表3 小兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管原因分析Ⅱ

綜上所述，針對(duì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的常見原因進(jìn)行分析，排除不可控因素，科室監(jiān)管不到位、護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)士外周靜脈留置針輸液技術(shù)不規(guī)范三項(xiàng)為導(dǎo)致我院小兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率升高的主要原因。

1.2.1.4 制定對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識(shí)考試合格率＞95%。（考試分?jǐn)?shù)＞90分為合格），護(hù)士現(xiàn)場抽查考試合格率＞90%。②加強(qiáng)護(hù)士外周靜脈留置針技術(shù)培訓(xùn)：護(hù)士外周靜脈留置針輸液技術(shù)規(guī)范率＞95%，護(hù)士現(xiàn)場抽查考試合格率＞90%，調(diào)查護(hù)士外周靜脈輸液技術(shù)規(guī)范與不規(guī)范對(duì)非計(jì)劃拔管率的影響是否有差異。③加強(qiáng)科室監(jiān)管力度：科室監(jiān)管考核率＞100%，落實(shí)獎(jiǎng)懲率100%，調(diào)查科室監(jiān)管到位與不到位對(duì)護(hù)士規(guī)范操作依從性的影響是否有差異。

1.2.2 執(zhí)行

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行靜脈炎知識(shí)培訓(xùn)，每月至少2次，并組織理論考核，每月1次。張貼靜脈炎宣傳畫,發(fā)放靜脈炎宣傳冊(cè)。不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行靜脈炎相關(guān)知識(shí)的抽查。

1.2.2.2 加強(qiáng)護(hù)士外周靜脈留置針技術(shù)培訓(xùn)：對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行分階梯培訓(xùn)，由我院輸液科成員對(duì)各分部優(yōu)秀骨干進(jìn)行培訓(xùn)，再有各部骨干培訓(xùn)各科室優(yōu)秀骨干，最后由各科室優(yōu)秀骨干培訓(xùn)本科室所有人員。加強(qiáng)我院護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針輸液的培訓(xùn)，將外周靜脈留置針輸液技術(shù)中包含的手衛(wèi)生技術(shù)、消毒技術(shù)、穿刺技術(shù)、固定技術(shù)、拔除留置針技術(shù)、沖封管技術(shù)分開培訓(xùn)，加深護(hù)士的理解與記憶，每項(xiàng)每月1次。拍攝我院外周靜脈留置針輸液視頻，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，每月1次。發(fā)放我院外周靜脈留置針輸液流程及標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.3 加強(qiáng)科室監(jiān)管力度：制定護(hù)士巡視調(diào)查表并由家長簽字，規(guī)定巡視頻次每日大于3次，從而提高護(hù)士巡視的依從性?？苾?nèi)組織不定期對(duì)患者家屬進(jìn)行回訪。

1.2.3 檢查：加大檢查力度，由院質(zhì)控組、部質(zhì)控組、科質(zhì)控組分層次監(jiān)管，定期到各科室對(duì)護(hù)士長的管理工作及護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

1.2.4 處置：護(hù)士每日對(duì)留置針應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行小結(jié)，每月召開一次科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)，對(duì)當(dāng)月留置針管理中存在的問題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，將成功的經(jīng)驗(yàn)作為今后實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)，將尚未解決的問題列入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。

2 結(jié) 果

運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)小兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管現(xiàn)象進(jìn)行管理，科室調(diào)查2015年2月2日至2015年2月21日全院外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管數(shù)留置針非計(jì)劃拔管率明顯下降。見表4。

表4 全院外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管數(shù)

3 討 論

3.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)可有效降低小兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率：靜脈留置針應(yīng)用于臨床以來，已被越來越多的患者所接受，其優(yōu)勢(shì)得到廣大患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。要想充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，必須在護(hù)士、患者及家屬的共同配合下才能完成。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)的管理方法，分析外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管的原因，結(jié)合兒科的特點(diǎn)，制定優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、有效的護(hù)理管理措施 ，延長了留置針留置時(shí)間，降低了外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率，減輕了患兒的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 運(yùn)用PDCA循環(huán)可有效提升患者護(hù)理滿意度：通過PDCA循環(huán)的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理方法分析解決，不僅可以有效的提升患者的護(hù)理滿意度，從而也促使了科室實(shí)現(xiàn)了人力資源管理模式、護(hù)理管理模式、護(hù)理培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變，建立了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，提高了患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在全院范圍內(nèi)推廣小兒外周靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)輸液方法和操作流程，杜絕外周留置針非計(jì)劃拔管，全面提升我院護(hù)理滿意度。

[1]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-187.

[2]陳懿帆,高志英.品管圈活動(dòng)對(duì)提高外周靜脈留置針安全留置時(shí)間的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(6):90.