何慧敏

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

慢性尿毒癥屬于臨床危重疾病之一，患者的病情兇險(xiǎn)、治療的難度較大，對其生命安全和生活質(zhì)量的影響非常大[1]。該病最為有效的手段是接受腎臟移植，但是受到各種條件的影響，很多患者無法第一時(shí)間接受腎臟移植治療，仍然需要接受血液透析治療。對比常規(guī)血液透析治療，目前大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)使用高通量，血液透析治療的臨床效果更好、患者腎功能指標(biāo)改善情況更好[2-3]。本文都有這一結(jié)論進(jìn)行分析，探討常規(guī)血液透析與高通量血液透析治療慢性尿毒癥的療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年7月至2015年6月早我院接受治療的78例慢性尿毒癥患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與參比組各39例。觀察組中男性和女性的比例為21∶18；年齡在29～69歲，平均為（46.47±7.36）歲。參比組中男性和女性的比例為23∶16；年齡在26～71歲，平均為（47.16±7.84）歲。對比觀察組與參比組患者的性別、年齡等基線資料差異小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者接受常規(guī)血液透析治療，每周治療3次、時(shí)間在4 h以內(nèi)；透析表面積控制為1.3 m2，緩沖液為碳酸氫鹽。觀察組接受高通量血液透析治療，使用碳酸氫鹽作為透析液，透析表面積為1.5 m2，脫水兩在3000～6000 mL、透析液的流量為500 mL/min、血流量在250～300 mL/min，每次時(shí)間為4 h、每周接受2次治療。兩組患者均以3個(gè)月作為1個(gè)療程，期間密切觀察生命體征指標(biāo)以及肝腎功能指標(biāo)變化，治療結(jié)束后對療效進(jìn)行對比。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①療效指標(biāo)：顯效：治療后肌酐與尿素氮均改善60%以上，各種慢性腎衰竭癥狀消失；有效：治療后臨床癥狀改善，但是不足60%；無效：治療后臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善不明顯，包含病情加重的病例。②治療指標(biāo)：對觀察組與參比組患者的肌酐、血紅蛋白、白蛋白與尿素氮水平進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中得到的數(shù)據(jù)資料均例如統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比表示，比較通過卡方值與t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與參比組患者的臨床療效對比：觀察組39例患者中，評價(jià)為顯效的有20例、有效患者16例、無效患者3例，總的治療有效率為92.31%；對照組39例中，分別有16例、13例與10例，總治療有效率為74.36%。通過結(jié)果可見，觀察組患者的臨床治療有效率對比參比組更高，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與參比組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)對比：通過3個(gè)月的治療，觀察組患者血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比兩組差異同樣顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05

組別 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)觀察組(n=39) 572.38±122.56* 10.84±3.21* 94.81±12.69* 30.66±3.16*對照組(n=39) 688.48±129.04 15.70±3.47 78.82±11.08 25.61±5.08

3 討 論

慢性尿毒癥屬于腎內(nèi)科非常常見的疾病，也是慢性腎功能衰竭的終末期表現(xiàn)，患者病情大多危重、治療難度也較大，早期科學(xué)有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。血液透析是除了腎臟移植手術(shù)之外最為有效的治療手段，具體指的是利用半透膜原理，通過對流和擴(kuò)散等方式將機(jī)體內(nèi)多余的毒素與電解質(zhì)清除，恢復(fù)水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，通過合理的透析模式，能夠顯著改善患者的腎臟功能，提高治療效果[5]。但是隨著研究的深入，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析治療隨著時(shí)間的延長，很多大中分子物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生過多堆積，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可能造成患者死亡[6-7]。高通量血液透析則能夠較好的彌補(bǔ)常規(guī)血液透析治療的不足，使用的特有的樹脂吸附膜能夠同時(shí)將大中分子物質(zhì)去除，防止在體內(nèi)發(fā)生蓄積，預(yù)防各種不良并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本組中，對觀察組患者使用高通量血液透析治療，有效率達(dá)到92.31%，對比常規(guī)血液透析治療的74.36%更高，差異顯著（P＜0.05）；此外，觀察組患者的尿素氮、白蛋白改善結(jié)果同樣優(yōu)于參比組（P＜0.05）。提示應(yīng)用高通量血液透析治療慢性尿毒癥具有較高的可行性，值得借鑒與應(yīng)用。

[1]周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1561-1562.

[2]桑大華,王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對老年尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):509-510.

[3]芮海榮,林為民,王銀,等.維持血液透析患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平及高通量濾器干預(yù)觀察[J].中國血液凈化,2014,13(9):629-631.

[4]田婭飛,李曉穎.兩種不同的血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果的對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):132-133.

[5]邱建華.高通量血液透析與低通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(6):470-472.

[6]單劍萍,季剛.不同血液凈化方式對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者血管活性物質(zhì)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5):481-483.

[7]馮忖,常立欣.不同透析方式對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素、晚期糖基化終末產(chǎn)物及尿素氮的影響[J].河北中醫(yī),2012,34(5):786-788.

[8]史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效比較[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):953-954.