劉艷萍

（沈陽市胸科醫(yī)院腫瘤二科，遼寧 沈陽 110044）

磨玻璃影是肺內(nèi)具有孤立性的密度增高影，相關(guān)研究表明，磨玻璃影與肺癌有著密切關(guān)系[1]，因而必須加強磨玻璃樣肺癌的診斷和治療。本文選取磨玻璃樣肺癌患者50例采用CT檢查和胸腔鏡手術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2016年6月我院收治的磨玻璃樣肺癌患者50例，CT診斷均存在GGO病變。其中男24例，女26例，年齡42～69歲，平均（56.27±2.99）歲，病變在左肺上葉10例，左肺下葉12例，右肺上葉17例，右肺下葉11例；無明顯癥狀34例，因胸痛就診5例，因咳嗽就診3例，因咳嗽和痰液中帶血就診8例。50例患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診為肺癌，其中支氣管肺泡癌28例（支氣管肺泡癌組），腺癌22例（腺癌組），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：所有患者均采用HRCT診斷，在手術(shù)前進行2次以上CT檢查，第1次檢查和最后1次檢查時間間在8～83 d，平均為（210.54±23.57）d，最后一次檢查距離手術(shù)時間在4～20 d，平均為（5.91±2.05）d。

1.3 治療方法：均采用VATS治療，患者在全身麻醉后，取側(cè)臥位，身體適當前傾。手術(shù)路徑：在低8根肋骨間腋后線上選擇1 cm切口作為觀察孔，在肩下角線第7根或者第8根肋骨上選擇1 cm作為輔助操作孔，輔助操作孔用于組織牽引；在第4根或者第5根肋骨間腋前線上選擇3～5 cm切口作為主操作小切口，以方便標本取出；對于病變靠近肺門的患者直接行肺葉切除術(shù)，根據(jù)冰凍結(jié)果決定是否清掃淋巴結(jié)；對于病變部位在外周的患者，在完成VATS下楔形切除后，對病灶區(qū)域切片冰凍，然后行解剖性肺葉切除，并清掃淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標：①影像學表現(xiàn)。②手術(shù)時間、住院時間、切口長度、疼痛評分，其中疼痛評分采用VAS疼痛評分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 磨玻璃樣肺癌的臨床診斷效果：50例患者均經(jīng)過HRCT確診為磨玻璃樣肺癌，術(shù)后病理診斷為支氣管肺泡癌28例，腺癌22例；影像學主要表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀稍高密度影，病灶區(qū)域可見充氣支氣管癥25例，血管影38例，邊緣區(qū)域可見分葉現(xiàn)象30例，胸膜皺縮28例和小毛刺32例；9例患者CT顯示病灶區(qū)域出現(xiàn)高代謝，提示存在惡性病變，惡性率為18%。

2.2 兩組患者的治療和預后情況比較：50例患者經(jīng)過VATS治療，均完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；共有38例患者行系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，共切除淋巴結(jié)325枚，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管肺泡癌組手術(shù)時間、住院時間、切口長度、疼痛評分明顯低于腺癌組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療和預后情況比較（±s）

表1 兩組患者的治療和預后情況比較（±s）

注：*表示與腺癌組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 切口總長度(cm) 疼痛評分(分)支氣管肺泡癌組 28 95.2±10.5* 2.69±1.02* 3.97±0.28* 4.67±1.22*腺癌組 22 109.5±12.7 4.08±1.21 4.98±0.34 6.29±1.34

3 討 論

磨玻璃影是指肺密度存在輕度增高，在HRCT上表現(xiàn)為模糊的磨玻璃影，可見小毛刺、血管影、胸膜皺縮、充氣支氣管征等[2]。本研究中影像學主要表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀稍高密度影，病灶區(qū)域可見充氣支氣管征25例，血管影38例，邊緣區(qū)域可見分葉現(xiàn)象30例，胸膜皺縮28例和小毛刺32例。

GGO根據(jù)分布范圍可見局限性和彌散性兩類，按照良惡性可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，本研究中9例患者在HRCT上顯示病灶區(qū)域出現(xiàn)高代謝，說明存在惡性病變，惡性率為18%（9/50），其中腫塊大小與病變區(qū)域良惡性無明顯關(guān)系。此外，本研究中GGO肺癌主要見于右肺上葉，大都無明顯臨床特征，或者以咳嗽、胸悶、痰中帶血等非特異性癥狀，在診斷時比較困難，漏診誤診比較多，因而必須加強對患者的診斷和治療。本研究中有38例患者行系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，共切除淋巴結(jié)325枚，其中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過手術(shù)病理確診支氣管肺泡癌28例，腺癌22例，其中支氣管肺泡癌組手術(shù)時間、住院時間、切口長度、疼痛評分明顯低于腺癌組，差異具有統(tǒng)計學意義。這充分說明GGO通過VATS手術(shù)治療能夠提高患者的治愈率和術(shù)后的生活質(zhì)量，而且VATS具有切口小、患者恢復快、疼痛小、住院時間短等優(yōu)點，且支氣管肺泡癌患者效果明顯優(yōu)于腺癌患者。

[1]劉廣杰,劉慶熠,孟憲利,等.磨玻璃樣肺癌19例臨床分析[J].廣東醫(yī)學,2014,32(2):218-220.

[2]初向陽,侯曉彬,張連斌,等.CT引導下Hook-wire定位肺磨玻璃樣微小結(jié)節(jié)微創(chuàng)切除的臨床研究[J].中國肺癌雜志,2014,17(12):845-849.