岳立國

（遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 臺安 114100）

胃腸間質(zhì)瘤是指來源于胃腸道間質(zhì)細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤，在整個(gè)胃腸道都可能發(fā)生，但是主要發(fā)生于小腸和胃[1]。對于胃腸間質(zhì)瘤患者來講，其臨床表現(xiàn)主要為慢性腹痛、腹部不適。大部分胃腸間質(zhì)瘤均表現(xiàn)為外生性生長和非浸潤生長，因此只需要對腫瘤進(jìn)行完整切除，同時(shí)讓切緣保證陰性就行，所以在對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)局部切除是臨床首選治療方式。本研究主要分析了腹腔鏡手術(shù)切除可疑胃腸間質(zhì)瘤的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2010年2月至2016年3月收治的可疑胃腸間質(zhì)瘤患者40例，術(shù)前33例患者診斷為胃黏膜下腫物，7例患者診斷為小腸腫瘤。16例患者的主訴為腹部不適，6例患者的主訴為腹痛，8例患者的主訴為急性消化道出血，8例患者的主訴為黑便癥，2例患者為體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。全部40例患者中，男女患者人數(shù)為24例，16例，患者年齡為34～68歲，平均年齡為（51.4±2.4）歲。

1.2 方法：①腹腔鏡下胃腫物切除：協(xié)助患者選擇仰臥分腿體位。臍下穿孔，然后將12 mm Trocar置入，構(gòu)建氣腹，氣腹壓力應(yīng)控制為12～15 mm Hg。經(jīng)Trocar將30°腹腔鏡置入。通過腹腔鏡直視分別在患者右側(cè)腹直肌外緣肋下2 cm、臍水平將10 mm、5 mm Trocar置入，將其當(dāng)成主操作孔和副操作孔，并在以上部位左側(cè)的對應(yīng)點(diǎn)置入兩個(gè)5 mm Trocar，將其當(dāng)成副操作孔。33例患者經(jīng)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤病變局限，并沒有出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移、周圍組織浸潤、區(qū)域淋巴結(jié)腫大。25例患者的腫瘤和幽門、賁門相距較遠(yuǎn)，則給予腹腔鏡下楔形切除術(shù)（LWG）治療；6例患者的腫瘤處于E-G線附近，則給予腹腔鏡輔助近端胃切除（LPG），食管胃吻合聯(lián)合海氏幽門成形術(shù)治療；2例患者的腫瘤處于幽門區(qū)，則給予腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除（LDG），選擇畢I式吻合。②腹腔鏡輔助小腸部分切除（LAPSBR）：7例小腸患者選仰臥并腿位，臍下穿孔，然后將12 mm Trocar置入，建立氣腹，氣腹壓力維持為12～15 mm Hg。經(jīng)Trocar將30°腹腔鏡置入。通過腹腔鏡直視在患者右側(cè)腹直肌外緣肋緣下2 cm、臍水平分別將10 mm、5 mm Trocar置入，將其當(dāng)成主操作孔、副操作孔。在對腫瘤確定后，選擇合理的切口來切除小腸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部40例患者均順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除，并沒有患者死亡，術(shù)后并沒有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，胃腸間質(zhì)瘤患者的病理切緣表現(xiàn)為陰性。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間見表1。

表1 手術(shù)方式和手術(shù)結(jié)果觀察（±s）

表1 手術(shù)方式和手術(shù)結(jié)果觀察（±s）

手術(shù)方式 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 術(shù)后進(jìn)食(d) 術(shù)后排氣(h) 術(shù)后住院(d)LWG 25 88.62±26.9 47.03±60.04 2.79±0.68 46.41±17.55 7.68±2.93 LPG 6 115.96±15.74 134.94±71.26 3.61±0.71 70.09±11.77 10.48±2.05 LDG 2 119.46±7.75 59.97±56.64 2.47±0.68 42.45±14.83 10.95±2.81 LAPSBR 7 75.23±20.17 31.23±17.58 2.81±0.81 49.89±19.62 9.06±5.05

3 討 論

臨床已有研究結(jié)果證實(shí)，在對胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)切除是一種微創(chuàng)、病死率低、并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)方式[2]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LWG、LPG、LDG以及LAPSBR的平均手術(shù)時(shí)間分別為（88.62±26.9）min、（115.96±15.74）min、（119.46±7.75）min、（75.23±20.17）min，術(shù)中出血量分別為（47.03±60.04）mL、（134.94±71.26）mL、（59.97±56.64）mL、（31.23±17.58）mL；手術(shù)時(shí)間和開腹手術(shù)相比無明顯差異或者更短，術(shù)中出血量則更少，本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[3]。對于胃黏膜下腫物來講，術(shù)前不能對胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行明確診斷，雖然存在胃異位胰腺、胃平滑肌瘤等腫物，然而在進(jìn)行腫物切除時(shí)，依然需要根據(jù)胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)來進(jìn)行，讓手術(shù)徹底性得以保留，防止胃腸間質(zhì)瘤細(xì)胞被遺留，如果患者殘留有胃腸間質(zhì)瘤細(xì)胞，則會顯著縮短其生存期；除此之外在對腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持完整切除的原則?？傊?，選擇腹腔鏡手術(shù)切除可疑胃腸間質(zhì)瘤，具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、實(shí)現(xiàn)RO切除等優(yōu)點(diǎn)。

[1]尹源,湯蘇敏.胃腸間質(zhì)瘤術(shù)前治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(5):386-389.

[2]Ntahompagaze,Theophile,吳海福.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的療效分析及不同危險(xiǎn)度對患者預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志,2016,15(9):882-887.

[3]張寶明.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后予以伊馬替尼輔助治療的安全[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(11):35-36.