張 瑩

（撫順市第二醫(yī)院 心內(nèi)2科，遼寧 撫順 113001）

心房顫動(dòng)屬臨床多見的心律失常，發(fā)病率隨患者年齡增長逐年上漲。常見于＞80歲的老年人，發(fā)病率約10%。最大的危害是誘發(fā)血栓栓塞等并發(fā)癥，尤其對缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高。35%的心房顫動(dòng)患者一生中均會發(fā)生1次血栓栓塞，有過卒中或缺血性事件的患者再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)12%。其發(fā)生率在老年人中較為常見，高齡人群發(fā)生血栓栓塞的概率高，尤其以缺血性腦卒中為主[1]。因此，從根本上對老年人進(jìn)行抗栓治療具有較大好處。本次研究調(diào)查選取我院心腦血管科于2014年9月至2015年11月醫(yī)治的98例心房顫動(dòng)患者，對其進(jìn)行抗栓治療。心房顫動(dòng)患者抗栓治療具有規(guī)范化，為臨床提供了依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究調(diào)查我院心腦血管科于2014年9月至2015年11月醫(yī)治的98例心房顫動(dòng)患者，對其進(jìn)行抗栓治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組2組各49例。觀察組男28例，女21例；年齡于70～93歲，平均年齡（81.5±2.5）歲；心臟病類型：高血壓性38例，風(fēng)濕性3例，肺源性5例，甲亢性3例；陣發(fā)性發(fā)顫有31例，持續(xù)性心房顫動(dòng)有13例，永久性心房顫動(dòng)有5例；病程11個(gè)月～37年。對照組男31例，女18例；年齡于72～93歲，平均年齡（82.5±2.6）歲；心臟病類型：高血壓性37例，風(fēng)濕性4例，肺源性5例，甲亢性3例；陣發(fā)性發(fā)顫有35例，持續(xù)性心房顫動(dòng)有11例，永久性心房顫動(dòng)有3例；病程1～37年。2組心房顫動(dòng)患者年齡、性別及心臟病類型、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性心房顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間＞48 h，＜1周，多為自限性；②持續(xù)性心房顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間≥1周，需要藥物治療或電轉(zhuǎn)復(fù)；③永久性心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)復(fù)律失效。排除精神病[2]。本次研究的98例心房顫動(dòng)老年患者均由心電圖檢查確診，且經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：根據(jù)2組患者病因，對其心室率進(jìn)行控制，采用常規(guī)藥物治療。給予對照組阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，100mg*30片）治療，飯前口服給藥100～200毫克/次，每日1次。給予觀察組華法林（生產(chǎn)地為芬蘭，注冊證號H20110108，3 mg*100片）治療，前3 d給予患者3毫克/次，每日1次，3 d后給予持續(xù)量2.5～5克/次，每日1次。

1.3 療效判定：心電圖檢查患者病情得以控制；患者腦卒中發(fā)生概率減輕等；采用抗栓療法，觀察患者心房血栓、深靜脈栓塞等癥狀有無減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：本次研究數(shù)據(jù)在Windows 7系統(tǒng)下采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組缺血性腦卒中及出血事件發(fā)生率對比，觀察組在缺血性腦卒中發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中及出血事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

心房顫動(dòng)在臨床上屬常見心律失常，通常發(fā)生率占一般人群0.4%～2.0%，隨年齡的增長，每10歲發(fā)病率即升高1.4倍。70歲以上的老年人群發(fā)生心房顫動(dòng)率6%～10%[3]。此類病癥的臨床癥狀嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，更可引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的主要原因。本次研究顯示，心房顫動(dòng)是導(dǎo)致患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的危險(xiǎn)性高于無心房顫動(dòng)者的7倍。未采取抗栓措施的心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的發(fā)病率約5%，占腦卒中的15%[4]。若患者同時(shí)具有糖尿病、高齡等危險(xiǎn)因素，栓塞發(fā)生率升高。有效的抗栓療法對心房顫動(dòng)患者能降低卒中發(fā)生率。尤其對于栓塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高的患者[5]。本次研究采用的阿司匹林、華法林兩種藥物均是目前臨床上常用于治療心房顫動(dòng)抗栓的藥物，前者能抑制血小板聚集于激活，后者則能有效的抑制凝血因子形成酶，兩種藥物均能降低心房顫動(dòng)及缺血性腦卒中的發(fā)生率[6]。

本次研究結(jié)果表明，華法林、阿司匹林兩種藥物均能降低心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中發(fā)生率。其次，采用華法林、阿司匹林兩種藥物治療并未增加出血事件。兩藥療效對比，華法林更能進(jìn)一步降低腦卒中的發(fā)生，且不增加出血事件風(fēng)險(xiǎn)，值得優(yōu)先應(yīng)于心房顫動(dòng)的抗栓治療。

[1]馬芳義,王健,趙建全,等.老年慢性房顫患者抗栓治療調(diào)查研究[J].疾病監(jiān)測與控制,2013,7(3):152-153.

[2]江捍平.深圳市疾病診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:231-232.

[3]孫藝紅,胡大一.非瓣膜病心房顫動(dòng)患者全球抗凝注冊研究中國亞組基線數(shù)據(jù)分析[J].中華心血管病雜志,2014,42(10):846-850.

[4]齊靜,姜鈞文,陳韋,等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者不同抗栓治療方案對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):248-251.

[5]胡良巧,黃俊,李寰,等.老年急性冠脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后抗栓治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):99-101.

[6]徐中林,趙義發(fā),吳蘭蘭,等.926例房顫患者抗栓治療效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1010-1011.