趙延軍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老年患者處于麻醉恢復(fù)期較易發(fā)生血流動力學(xué)的劇烈波動，極有可能引發(fā)心肌缺血、心律失常、腦出血一類心腦血管病癥[1]。因此，選擇切實、科學(xué)的麻醉藥物，降低老年患者的應(yīng)激反應(yīng)尤為關(guān)鍵。文章調(diào)研了持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對于老年高血壓患者處于麻醉恢復(fù)期血流動力學(xué)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選出2015年7月至2017年8月我院接受并治療的78例老年高血壓患者，并參照不同治療方式進行分組。組一收入了患者39例，男性患者與女性患者分別27、12例；患者的年齡最大83歲，最小62歲，平均年齡為（72±2.82）歲；組一患者施以舒芬太尼。組二收入了患者39例，男性患者與女性患者分別22、17例；患者的年齡最大84歲，最小64歲，平均年齡為（74±3.04）歲；組二患者施以瑞芬太尼。對兩組患者年齡、性別進行對比發(fā)現(xiàn)，P＞0.05。

1.2 方式：全部患者進手術(shù)室后打開靜脈通道，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、SpO2一類生命體征。施以局部麻醉下行橈動脈穿刺并置管，監(jiān)測直接動脈壓。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)都施以0.3 mg/kg的依托咪酯，0.3 μg/kg的舒芬太尼，0.6 mg/kg的羅庫溴銨。麻醉保持期間組一施以均速持續(xù)輸注0.1 μg/（kg·h）的小劑量舒芬太尼＋初始總量0.25 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，同時吸入1%～2%的七氟烷。組二持續(xù)輸注初始總量0.25 μg/（kg·min）的瑞芬太尼同時吸入1%～2%的七氟烷。兩組患者手術(shù)期間依據(jù)血流動力學(xué)改變調(diào)節(jié)瑞芬太尼總量與吸入七氟烷的濃度，間歇靜脈注入順式阿曲庫銨以保持肌肉松弛，手術(shù)完成以前30 min暫停施以肌松藥。開始關(guān)腹期間兩組都施以氟比洛芬酯輔助鎮(zhèn)痛。手術(shù)完成兩組患者都暫停輸注瑞芬太尼，暫停吸入七氟烷，施以15 μg/kg的阿托品＋40 μg/kg的新斯的明以拮抗肌松作用。

1.3 療效評測：監(jiān)測患者處于拔管期間的血流動力學(xué)指標(biāo)，囊括了拔管時、拔管后15 min內(nèi)的MAP與HR改變。記錄患者治療后呼吸抑制的狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：憑借SPSS17.0一類統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）運用到展現(xiàn)計量資料，統(tǒng)計指出P＜0.05時，具備其統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比照兩組血流動力學(xué)指標(biāo)：組一治療后血流動力學(xué)指標(biāo)好于組二，P＜0.05；見表1。

2.2 比照兩組平均拔管時間：組一平均拔管時間（12.67±2.20）min，好于組二平均拔管時間（13.45±3.37）min，P＜0.05。

表1 比照兩組血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 比照兩組血流動力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 拔管時 拔管后15 min HR(次/分鐘) MAP(mm Hg) HR(次/分鐘) MAP(mm Hg)組一 94.78±7.45 111.56±8.46 72.12±11.23 102.48±8.11組二 100.10±10.24 117.79±11.64 80.97±11.99 108.24±8.73

3 討 論

麻醉技術(shù)的持續(xù)提升，使得全麻比重隨之增多，接納全麻的老年患者也逐步變多。老年患者的并發(fā)癥多，各類臟器功能衰退，給麻醉醫(yī)師施加了極大的壓力。高血壓就是引發(fā)心臟、腦部、血管病癥的一大關(guān)鍵因素[2]。老年高血壓患者處于圍術(shù)期內(nèi)會產(chǎn)生血流動力學(xué)的改變，最終增加身體的應(yīng)激反應(yīng)，而這類應(yīng)激反應(yīng)均會影響到患者的預(yù)后與身體狀況，所以，保持麻醉恢復(fù)期內(nèi)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定很重要。

臨床普遍運用的麻醉維持是持續(xù)輸注瑞芬太尼配伍吸入七氟烷，其中，瑞芬太尼是超短效阿片型鎮(zhèn)痛藥，其起效迅速，中后半衰期只有9.5 min；且不會在患者機體內(nèi)積蓄，因此，適宜持續(xù)輸注。同時，使用瑞芬太尼配伍七氟烷開展靜吸復(fù)合麻醉后的藥品代謝迅速，麻醉恢復(fù)較快，無蓄積，極易把控麻醉深度，適宜運用到老年患者的麻醉保持。然而，瑞芬太尼在暫停輸注后鎮(zhèn)痛作用快速喪失，使得患者手術(shù)后產(chǎn)生激烈的疼痛感[3]。所以，對單獨輸注瑞芬太尼配伍吸入七氟烷進行麻醉而引發(fā)的恢復(fù)期焦躁與血流動力學(xué)劇烈起伏，要全方位運用科學(xué)的方法施以防治。

為了處理好單獨輸注瑞芬太尼配伍吸入七氟烷進行麻醉而引發(fā)的恢復(fù)期焦躁與血流動力學(xué)劇烈起伏，應(yīng)先對老年高血壓患者進行降壓，而普遍運用的降壓方式是間隔靜脈注入短效的降壓藥品，其目的在于把控心率、血壓；但所用藥物的藥效應(yīng)間隔注入，不能長時間抑制患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，以免引發(fā)血壓升高、心率失常增加；由此說明，單純通過靜脈注入降壓藥品的方法，無法從根本上解決這一問題。舒芬太尼屬芬太尼的衍生物，是高脂溶性阿片型藥品，該藥對血漿蛋白融合率高，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，使得身體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)、呼吸抑制一類負性反應(yīng)的發(fā)生率比芬太尼更??；且不會給心血管與血流動力學(xué)帶來的負面影響，并能夠有效抑制負性刺激引發(fā)的反射性交感神經(jīng)過度興奮，鎮(zhèn)痛作用較久[4]。有臨床方面的資料指出了，舒芬太尼可以防范持續(xù)輸注瑞芬太尼引發(fā)的麻醉恢復(fù)期內(nèi)痛覺過敏。而舒芬太尼防范麻醉恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)的施藥方法囊括了靶控輸注、單一靜脈注入、靜脈持續(xù)泵注等。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，手術(shù)完成以前單一靜脈施以舒芬太尼，可以防范暫停麻醉后因超短效阿片類藥品瑞芬太尼的迅速代謝引發(fā)的手術(shù)后急性疼痛，還可以促使患者自主呼吸與神志的康復(fù)。本次研究結(jié)果也顯示了，運用舒芬太尼治療的組一，其治療后的血流動力學(xué)指標(biāo)、平均拔管時間，好于運用瑞芬太尼治療的組二，P＜0.05，符合鐘錦秀等[5]研究結(jié)果?？傊?，手術(shù)期間持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼可以減輕老年高血壓患者處于麻醉恢復(fù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，且不會增多拔管時間與呼吸抑制發(fā)生的概率。

[1]湯鎮(zhèn)江,黃霓,舒家駿.不同劑量舒芬太尼靶控輸注影響全憑靜脈麻醉蘇醒過程和氣管拔管反應(yīng)的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(13):24-26.

[2]王坤,高蓉婷,梁磊.術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):89-91.

[3]白曉玲,韓景田.小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(3):400-402.

[4]夏豐娜,杜偉,杜平均,等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合舒芬太尼對老年患者全麻誘導(dǎo)氣管插管期間血流動力學(xué)參數(shù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(3):381-383.

[5]鐘錦秀,張培冰,吳少娟,等.靶控輸注不同濃度舒芬太尼復(fù)合依托咪酯應(yīng)用于高齡患者對氣管插管時血流動力學(xué)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1469-1471.