王樹林

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肺結(jié)核病是一種常見的傳染病，嚴(yán)重的危害人類的健康。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，治療和診斷結(jié)核病的方法也在不斷進(jìn)步。盡管人類歷史上已有多次和結(jié)核桿菌做斗爭的經(jīng)驗(yàn)，但是現(xiàn)在臨床中還是迫切需要一種操作簡單、反應(yīng)迅速、敏感性和特異性都較高的方法，用于診斷肺結(jié)核[1]?，F(xiàn)今，臨床中較常使用的方法為檢測血清中的結(jié)核抗體（Tubercle bacillus antiboby， TB-Ab），為了更好的評價(jià)血清結(jié)核抗體對肺結(jié)核的臨床診斷的價(jià)值，先選取我院收治的82例肺結(jié)核患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2016年10月呼吸內(nèi)科，收治的肺結(jié)核患者82例。其中男性患者44例，患者年齡為25～75歲，平均年齡為（44±3.8）歲；女性患者38例，患者年齡為23～73歲，平均年齡為（42±2.5）歲。

排除下列情況患者：①酗酒、行動(dòng)不便、表達(dá)不清。②拒絕配合治療的患者。③孕婦及哺乳期婦女。④近期內(nèi)接受抗抑郁治療的患者。⑤患有癌癥、白血病等重大疾病。⑥患有心臟病、心肌梗死、腦血栓、腦卒中等突發(fā)性疾病。

將收治的82例肺結(jié)核患者設(shè)為觀察組，另選取82例非肺結(jié)核患者設(shè)為對照組。兩組被觀察人員的一般臨床資料及病史，P＞0.05，所選所有被觀察人員沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測方法：抽取觀察組和對照組所有人員靜脈血并分離其血清，使用艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供的結(jié)核分枝桿菌診斷試劑盒檢測血清中的結(jié)核抗體。取血清檢測樣本40 μL，在檢測板中加入封閉液，薄膜吸入后，加入血清樣本，等待吸收后，加入洗滌液，然后加入金標(biāo)液。目測結(jié)果即可。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者試劑盒檢測的陽性率，分析觀察組中，男女患者的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，年齡等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組患者檢測敏感性分析：根據(jù)表1數(shù)據(jù)，觀察組患者的檢測敏感性為91.25%，對照組患者的檢測敏感性為7.31%，觀察組患者陽性例中有70例確診，其特異性為95.89%，對照組患者陽性例中均沒有確診為肺結(jié)核，其檢測特異性為92.68%，兩組數(shù)據(jù)敏感性有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組患者中男女患者的檢測敏感性分析：在觀察組的所有患者中，其中男性患者的檢測敏感性為88.63%，女性患者的檢測敏感性為89.47%，男性患者特異性為94.87%，女性患者特異性為94.11%，兩組數(shù)據(jù)相比，P＞0.05，沒有顯著性差異，說明該檢測的敏感性、特異性和患者性別不相關(guān)。見表2。

表1 觀察組和對照組患者檢測陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 觀察組患者中男女患者的檢測陽性率

3 討 論

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，該病的致病原因?yàn)楦腥窘Y(jié)核分枝桿菌，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)核分枝桿菌有耐藥性，由菌群先天發(fā)展耐藥性而形成，由于耐藥菌的存在使得該病的治療難度加大，嚴(yán)重危害人類健康[2]。肺結(jié)核發(fā)病后的臨床表現(xiàn)有，低熱，尤其以午后較為明顯，患者盜汗、乏力、體形消瘦，典型癥狀為咳痰、胸悶；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有咳血、呼吸困難[3]。

本研究所用試劑盒使用的為斑點(diǎn)免疫膠體金滲透技術(shù)DIGFA，英文全稱為Dot Lmmunogold Filtration Assay，該項(xiàng)技術(shù)在1985年被正式推廣使用，具體操作原理為，分離純化結(jié)核分枝桿菌的特異性膜蛋白，然后進(jìn)行點(diǎn)樣，將其固定在硝酸纖維膜上，該硝酸纖維膜上有結(jié)核分枝桿菌抗原，可特異性識別人類血清中的結(jié)核分枝桿菌抗體（TB-Ab）；TB-Ab的生成過程為：結(jié)核分枝桿菌在人體內(nèi)正常繁殖代謝過程中釋放其代謝產(chǎn)物、菌體蛋白和相關(guān)毒素等進(jìn)入患者血液，進(jìn)而刺激機(jī)體產(chǎn)生TB-Ab抗體，被捕獲的TB-Ab抗體與葡萄球菌A蛋白特異性結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，根據(jù)紅色斑點(diǎn)來判斷血清中是否存在結(jié)核分枝桿菌抗體[4]。DIGFA自被開發(fā)以來，受到了醫(yī)師的極大關(guān)注，其操作簡單、快速、易于掌握，并且其檢測敏感性極高[5]。本研究所使用的結(jié)核分枝桿菌診斷試劑盒，檢測時(shí)，樣本加入試劑孔中，再加入緩沖液，膠體金和緩沖液由于毛細(xì)效應(yīng)影響下層析，如果樣本為陽性，樣本和蛋白A膠體金結(jié)合的結(jié)核分枝桿菌抗體在層析中會(huì)與固定在膜上的結(jié)核分枝桿菌抗原結(jié)合，出現(xiàn)紫紅色條帶。如果是陰性，則檢測區(qū)內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)紫紅色條帶。無論樣本中是都存在結(jié)核抗體，在質(zhì)控區(qū)都會(huì)出現(xiàn)紫紅色條帶，用于判定樣本是否足夠，層析是否正常。

在本研究中，針對82例肺結(jié)核患者的血清進(jìn)行結(jié)核抗體檢測，其特異性高達(dá)91.25%，而對于82例健康人群的檢測中，陽性率為7.31%，這項(xiàng)結(jié)果與魯啟超等研究者所報(bào)道的結(jié)果相一致。分析健康人群出現(xiàn)陽性的原因?yàn)椋瑱z測人員在操作中出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)誤差，同時(shí)正常人群中存在部分的假陽性現(xiàn)象，在本文研究中，通過進(jìn)一步確診，出現(xiàn)假陽性的6例患者最終均未被確診為肺結(jié)核；在分析性別對監(jiān)測結(jié)果的影響中顯示，女性患者的敏感性為89.47%，男性患者為88.63%，男性患者特異性為94.87%，女性患者特異性為94.11%，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異不明顯，說明性別對血清結(jié)核抗體的檢測沒有影響。綜合上述分析證明，通過血清結(jié)核抗體診斷肺結(jié)核其操作簡單、快速，同時(shí)檢測敏感性較高，值得在臨床中推廣使用。

[1]劉曉燕,張正斌,孫靜,等.血清抗結(jié)核抗體IgG在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值討論[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(3):52-54.

[2]陽幼榮,吳雪瓊,張俊仙,等.化學(xué)發(fā)光法與酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清抗結(jié)核抗體的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):88.

[3]劉曉燕,張正斌,孫靜,等.血清抗結(jié)核抗體IgG在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值討論[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(3):52-54.

[4]朱春燕.活動(dòng)性與陳舊性靜止期肺結(jié)核患者血清抗體陽性率及其免疫功能指標(biāo)情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(2):246-247.

[5]辛寶林,于秀坤,陳玉梅,等.快速免疫測試卡檢測血清中結(jié)核分枝桿菌抗體的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):56.