陳思佳

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

人工流產(chǎn)為一種終止妊娠的術(shù)式，手術(shù)占產(chǎn)科手術(shù)的21.37%[1]。術(shù)中擴(kuò)宮及刮宮等操作極其痛苦，患者常產(chǎn)生恐懼與焦慮情緒，術(shù)中因疼痛出現(xiàn)體位變動可影響手術(shù)操作正常進(jìn)行[2]。丙泊酚藥物常應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中，其麻醉誘導(dǎo)及維持效果理想，但術(shù)中及術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性提高，導(dǎo)致患者情緒波動，并產(chǎn)生血壓、心率、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，臨床需鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用提高麻醉效果。筆者在無痛人流手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚藥物麻醉，縮短術(shù)中及蘇醒時間，減輕患者不良反應(yīng)，臨床取得優(yōu)異效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2016年1月在我院手術(shù)室接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡18～41歲，平均年齡（31.2±5.5）歲，體質(zhì)量（59.5±9.7）kg，對照組30例，年齡29～39歲，平均年齡（32.1±5.9）歲，體質(zhì)量（59.9±8.6）kg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床麻醉指南》中宮腔手術(shù)麻醉的適應(yīng)證，經(jīng)婦產(chǎn)科檢測確定妊娠陽性；懷孕6～8周，經(jīng)B超檢測確定宮內(nèi)妊娠。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物過敏者；②生殖器畸形者；③嚴(yán)重感染者；④白血病及惡性腫瘤者；⑤嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功損害者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉后手術(shù)操作時間，及術(shù)后復(fù)蘇時間，統(tǒng)計(jì)術(shù)中低血壓、呼吸抑制、心動過緩、體動反應(yīng)及術(shù)后惡心嘔吐等癥狀發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)中丙泊酚總應(yīng)用量。

1.5 治療方法：兩組患者術(shù)前均禁食水6～8 h，檢測血壓、心率、呼吸次數(shù)、血氧分壓等生命體征。對照組應(yīng)用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076，2 mL∶0.1 mg）1 μg/kg，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248，2 mL∶200 μg）0.5 μg/kg，10 min內(nèi)泵入，術(shù)中維持0.2 μg/（kg·h）劑量持續(xù)泵入，兩組患者均應(yīng)用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，H19990282，20 mL∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg，麻醉完成后待患者睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)，若術(shù)中患者發(fā)生體動反應(yīng)，增加丙泊酚用量10～30 mg。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組手術(shù)及復(fù)蘇時間、丙泊酚總劑量、體動反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

右美托咪定為臨床常用的α2腎上腺素受體激動劑，可抑制中樞及周圍神經(jīng)的興奮性，有效抑制去甲腎上腺素的合成與釋放，從而起到抗交感神經(jīng)作用，且對血壓、心率、呼吸抑制等影響較小，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效保證術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[3]。臨床試驗(yàn)表明，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉可有效提高機(jī)體對丙泊酚的敏感性，降低丙泊酚用量，并縮短術(shù)后復(fù)蘇時間[4]。并且術(shù)中維持右美托咪定泵入可有效避免呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制效果，聯(lián)合用藥可降低人流手術(shù)難度并提高手術(shù)安全性及有效性。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min)復(fù)蘇時間(min)丙泊酚劑量(mg)低血壓[n(%)]呼吸抑制[n(%)]心動過緩[n(%)]惡心嘔吐[n(%)]體動反應(yīng)[n(%)]對照組(n=30) 21.77±5.28 6.15±1.32 131.51±22.18 5(16.67) 7(23.33) 8(26.67) 7(23.33) 9(30.00)試驗(yàn)組(n=30) 18.38±2.48* 5.33±1.25* 101.37±24.65* 2(6.67)* 1(3.33)* 4(13.33)* 2(6.67)* 6(20.00)*

本文選取自2015年2月至2016年2月大連市中心醫(yī)院手術(shù)室接受人工流產(chǎn)的患者60例，應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，觀察兩組患者手術(shù)時間及復(fù)蘇時間、丙泊酚總劑量、不良反正癥狀，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合右美托咪定可有效提高鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)及復(fù)蘇時間，降低丙泊酚用量，有效降低低血壓、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙發(fā)生率，臨床使用效果理想，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

[1]劉穎,徐小菊,肖華.小劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼和異丙酚用于無痛人流[J].江西醫(yī)藥,2010,45(11):1128-1129.

[2]余昂,張富軍,薛慶生,等.異丙酚對微循環(huán)影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2466-2469.

[3]徐峰,張宙新,張先龍,等.不同用藥方法在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):4037-4038.

[4]劉敏,馬莉.丙泊酚對微循環(huán)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(24):3791-3792.