董衛(wèi)衛(wèi) 孫曉燕 劉 偉

（山東濟(jì)南市第一人民醫(yī)院呼吸科護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250001）

哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞參與的慢性氣道炎性反應(yīng)，其以喘息、咳嗽、胸悶、氣短為主要臨床癥狀，因肺部排毒時(shí)間在3：00～5：00，所以，哮喘癥狀在此時(shí)間段最強(qiáng)烈[1]。對(duì)哮喘的治療仍是目前臨床呼吸科較為棘手的問(wèn)題。為此，本研究對(duì)40例哮喘患者采用全方位護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2013年1月至2015年1月在我院治療的哮喘患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全方位護(hù)理組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組男24例，女16例；年齡12～69歲，平均（35.4±3.6）歲；病程9個(gè)月～10年，平均（5.8±0.8）年；病情狀態(tài)：間歇5例，輕度發(fā)作20例，中度發(fā)作14例，重度發(fā)作1例。全方位護(hù)理組男23例，女17例；年齡11～69歲，平均（35.9±3.9）歲；病程9個(gè)月～10年，平均（5.6±1.0）年；病情狀態(tài)：間歇4例，輕度發(fā)作19例，中度發(fā)作15例，重度發(fā)作2例。兩組患者性別、年齡等情況對(duì)比無(wú)顯著差異，符合可比性要求。

1.2 方法：常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括健康宣教、臥床、環(huán)境護(hù)理等。全方位護(hù)理組則采用全方位的護(hù)理措施，包括：①飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡的食物。哮喘常因過(guò)敏誘發(fā)，故需多吃新鮮蔬菜、忌食魚(yú)蝦螃蟹等海鮮食品，多攝入滋補(bǔ)脾肺的食物，如山藥、銀耳等，避免進(jìn)食某些刺激性食物如生姜、蒜等。食物以時(shí)令蔬菜為主，并輔以水果，減少進(jìn)食油膩、刺激性食物以防過(guò)敏誘發(fā)消除發(fā)作。②常規(guī)護(hù)理。保持病房空氣流通及衛(wèi)生潔凈，囑患者遠(yuǎn)離病毒聚集的易感人群和過(guò)敏源及污染嚴(yán)重的工作環(huán)境，要求患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉30～60 min，每天鍛煉2～3次。囑患者注意保養(yǎng)身體，避免感受風(fēng)寒。③人群護(hù)理。a.兒童哮喘。急性期采用鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、祛痰等治療為主。緩解期則加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)抵抗力。根據(jù)兒童具體情況制定針對(duì)性的身體鍛煉方法，并結(jié)合氣候變化調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和力度。鍛煉期間要預(yù)防感冒，流感季節(jié)減少與易感人群的接觸，室內(nèi)外溫差不宜過(guò)大，確?；純簲z入足夠的水[2]。b.成人難治性哮喘。急性期采用氧療、靜滴氨茶堿或靜脈用糖皮質(zhì)激素（待病情穩(wěn)定后改用口服）、赤血霧化吸入β2激動(dòng)劑，加用抗膽堿藥或靜滴沙丁胺醇。緩解期治療方案痛兒童哮喘[3]。c.月經(jīng)期哮喘。哮喘發(fā)作與月經(jīng)周期相關(guān)。月經(jīng)來(lái)潮前7 d左右和月經(jīng)期病情可能會(huì)加重，治療時(shí)可用袢利尿劑及肌注黃體酮。d.老年哮喘。西藥因其不良反應(yīng)大而使大多數(shù)老年患者不能耐受，因此可選用中醫(yī)治療。急性期：內(nèi)治法，對(duì)寒性哮喘，采用小青龍湯、射干麻黃湯為主方加減；熱性哮喘采用麻杏甘石湯、定喘湯加減；外治法，根據(jù)疾病病位，選擇合適的針、灸、熏法，以定喘、肺俞、涌泉、天突等為主穴。④心理護(hù)理。傾聽(tīng)患者傾述，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。向患者解釋哮喘的發(fā)病機(jī)制，明確疾病是可以控制的，不會(huì)影響工作和生活，告知患者心理因素是疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響因素，鼓勵(lì)其積極配合心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的緊張、恐懼等負(fù)面情緒并給予針對(duì)性安慰，緩解這種負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療后隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者的肺功能指標(biāo)和患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。肺功能指標(biāo)包括PaCO2和PaO2以及FEV1、FEV1/FVC。滿意度分很好、一般、差三個(gè)等級(jí)。滿意是指很好與一般的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有顯著性。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較情況（±s）

注：與常規(guī)組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) FEV1(%) FEV1/FVC常規(guī)組 40 53.6±8.5 87.4±3.2 38.6±16.7 35.0±10.4全方位護(hù)理組 40 36.3±2.5▲ 90.7±3.1▲ 44.0±14.8▲ 40.1±12.8▲

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較情況：全方位護(hù)理組患者PaCO2明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），PaO2、FEV1、FEV1/FVC明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意情況：全方位護(hù)理組的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意情況

3 討 論

哮喘發(fā)病因素有致病因素和誘發(fā)因素兩種，前者是引起哮喘發(fā)作的直接原因，后者是在原有致病因素的基礎(chǔ)上誘導(dǎo)發(fā)作，是間接原因。所以，對(duì)哮喘的治療主要是控制致病因素，防止接觸誘發(fā)因素[4]。另外有學(xué)者認(rèn)為哮喘是由遺傳因素和環(huán)境因素所致。遺傳因素是指患者自身對(duì)過(guò)敏源的高敏感性，環(huán)境因素是指過(guò)敏源[5]。哮喘雖無(wú)法根治，但可做到長(zhǎng)期控制。但需醫(yī)師和患者了解自身疾病的類型并對(duì)癥資料。

鑒別診治并調(diào)整護(hù)理方案是全方位護(hù)理的重要內(nèi)容[6]。哮喘患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)師需在患者入院首日用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)解釋哮喘的相關(guān)知識(shí)，使其了解哮喘是無(wú)法治愈的，但可長(zhǎng)期有效控制，且不會(huì)影響工作和生活[7]。哮喘發(fā)病機(jī)制包括免疫功能障礙、神經(jīng)興奮、不良生活習(xí)慣和呼吸道感染幾個(gè)方面，免疫功能障礙即患者機(jī)體對(duì)過(guò)敏源的反應(yīng)而出現(xiàn)免疫功能異常誘發(fā)哮喘發(fā)作。神經(jīng)興奮是指迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[8]。飲食不規(guī)律或不合理或工作壓力大引起內(nèi)環(huán)境紊亂可引起哮喘。氣道感染可由過(guò)敏源或病毒、細(xì)菌引起。另外，過(guò)度吸煙會(huì)引起氣道黏膜損傷，故要求哮喘患者戒煙。

全方位護(hù)理并非僅對(duì)疾病或患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，它需醫(yī)護(hù)人員具有高的專業(yè)知識(shí)及人文素養(yǎng)，需根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行人性化的護(hù)理[9]。醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)了解其需要并盡可能滿足，并根據(jù)患者的特點(diǎn)制定個(gè)性化的護(hù)理方案，特別是對(duì)患者的心理訴求。大多數(shù)患者在了解哮喘無(wú)法根治后就對(duì)治療失去了信心，故醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者需及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者哮喘是可以有效控制且不會(huì)影響工作生活的，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，全方位護(hù)理組患者的肺功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，患者的滿意度明顯提高，表明全方位護(hù)理對(duì)哮喘的治療有積極促進(jìn)作用，值得臨床借鑒。

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