孫海峰

（大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011）

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，在實(shí)體腫瘤中肺癌的發(fā)病率與病死率均居榜首，以北京為例，1974年～2003年肺癌的死亡人數(shù)增加了250%[1]。研究表明，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率達(dá)到30%～40%[2]，患者往往因?yàn)楣峭磭?yán)重影響生活質(zhì)量，又因多為溶骨性骨破壞，極易出現(xiàn)骨相關(guān)事件。臨床上若能及時(shí)干預(yù)、有效治療對(duì)于緩解骨痛、延遲骨相關(guān)不良事件、甚至延長(zhǎng)生存期都極有意義。本研究通過(guò)對(duì)我院近1年半來(lái)收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行回顧性研究，旨在觀察欖香烯注射液聯(lián)合唑來(lái)膦酸鈉治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2016年10月收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者59例，均有病理證實(shí)為肺癌，均經(jīng)ECT、MRI或CT診為骨轉(zhuǎn)移，實(shí)驗(yàn)室檢查血、肝功能、腎功能、尿常規(guī)無(wú)明顯異常。通過(guò)Karnofsky評(píng)分患者均為50～80分，根據(jù)治療方式不同，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者28 例，男性15例，女性13例，年齡51～78歲，平均年齡59.1歲；治療組患者31例，男性17例，女性14例，年齡46～77歲，平均年齡58.3歲。2組患者在年齡、性別、腫瘤負(fù)荷、KPS評(píng)分等基本情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。治療組：采用大連金港藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的欖香烯注射液400 mg加入生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，連用15日，同時(shí)于第1日應(yīng)用唑來(lái)膦酸鈉4 mg加入生理鹽水中靜脈滴注，每30日為一個(gè)治療周期，對(duì)照組為單用唑來(lái)膦酸鈉，用法同治療組。

1.3 療效評(píng)價(jià)：疼痛緩解療效評(píng)價(jià)：兩個(gè)周期后根據(jù)WHO疼痛分級(jí)法（VAS）評(píng)價(jià)療效。顯著有效：疼痛自用藥后緩解2個(gè)級(jí)別以上，且停用原止痛藥；有效：疼痛緩解1個(gè)級(jí)別以上，且藥物種類(lèi)或劑量減半；穩(wěn)定：疼痛無(wú)改變，止痛藥用量不變；無(wú)效：疼痛無(wú)緩解，止痛藥劑量增加或種類(lèi)增加。生活質(zhì)量按卡氏評(píng)分（KPS），觀察治療兩個(gè)周期后兩組生活質(zhì)量改善情況。無(wú)效：評(píng)分沒(méi)有變化或?yàn)闇p退，有效：評(píng)分提高10～20分，顯效：KPS評(píng)分提高20分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，假定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛療效比較分析：治療組共31例，其中21例疼痛呈不同程度緩解，其中4例完全緩解，14例部分緩解，3例穩(wěn)定，有效率達(dá)67.7%；對(duì)照組28例，其中2例完全緩解，7例部分緩解，3例穩(wěn)定，有效率為42.9%；治療組緩解例數(shù)及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后疼痛緩解療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療后Karnofsky評(píng)分比較：治療組有25例生活質(zhì)量有所改善，有效率為80.6%，對(duì)照組有17例生活質(zhì)量有所改善，有效率為60.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較分析：治療組患者中有2例在滴注欖香烯注射液時(shí)出現(xiàn)輸液部分紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，經(jīng)減慢滴注速度、局部硫酸鎂濕敷后不良反應(yīng)消失。對(duì)照組與治療組均有滴注唑來(lái)膦酸鈉后24 h內(nèi)發(fā)熱等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

欖香烯抗腫瘤作用主要體現(xiàn)在其兼具抑制腫瘤細(xì)胞增殖和提高機(jī)體免疫功能方面。其抗腫瘤譜廣、不良反應(yīng)相對(duì)低，同時(shí)可改變或增強(qiáng)免疫原性，故可防止放化療引起的血象下降，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生免疫保護(hù)；還可對(duì)腫瘤耐藥細(xì)胞株有較強(qiáng)的殺傷作用，故用于對(duì)化療產(chǎn)生耐受性的腫瘤的治療[3]。秦叔逵等[4]曾在1996年報(bào)道：由于欖香烯屬于揮發(fā)油類(lèi)，其脂溶性高、滲透力強(qiáng)，因此可以有效滲透骨組織，抑制或滅殺癌細(xì)胞。同時(shí)還可以抑制破骨細(xì)胞活性，從而控制骨質(zhì)破壞，直接殺傷骨腫瘤細(xì)胞，改善患者臨床癥狀。骨轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)有骨痛、功能障礙、高鈣血癥甚至病理性骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》日：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。本研究系統(tǒng)的回顧了欖香烯注射液與唑來(lái)膦酸鈉聯(lián)合治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效，治療組在緩解骨疼及改善生活質(zhì)量方面均較對(duì)照組產(chǎn)生差異，且相關(guān)不良反應(yīng)可以耐受，這也給臨床工作帶來(lái)新思路。我們也應(yīng)看到中藥在具體作用機(jī)制的研究上還相對(duì)薄弱，若能早日闡明藥物機(jī)制，將會(huì)帶來(lái)更多的臨床受益。

[1]中國(guó)腫瘤臨床年鑒2013.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013:87-89.

[2]徐文立,陳忠云.奧施康定與美施康定治療惡性腫瘤重度疼痛療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(16):1735.

[3]Qian J. A New Cancer drug-pharmacology and clinical of elemene[J].Chin J Clin Oncol,1996,23(6):453-455.

[4]秦叔逵,王琳,何澤明,等.欖香烯乳治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床研究[J].腫瘤防治研究,1997,24(1):51-52.