楊金波

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

抑郁是臨床常見疾病，在綜合醫(yī)院門診就診的患者中很常見。西方國家初級保健機構抑郁障礙患病率普遍在10%～35%[1]，國內(nèi)秦曉霞等人的研究顯示，沈陽市不同級別綜合醫(yī)院內(nèi)科門診抑郁障礙的患病率10.4%～13.1%[2]。上海市某研究則發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院普通門診多軀體癥狀患者合并抑郁癥狀群者占57.9%，合并焦慮癥狀群者占17.4%[3]。抑郁障礙會加重患者病情、降低生活質(zhì)量、延長治療時間和增加醫(yī)療費用。

表2 就診滿意度[n(%)]

通常來說專家門診就診的患者，多為疑難雜癥，很多患者病情復雜、病程長，患者情緒多急躁，抑郁障礙患病率較高，對專家診治及門診護理工作期望值較高，這就對專家門診的相應護理工作提出了要求較高。本研究對本溪市鋼鐵總院專家門診患者采用PHQ2量表進行抑郁障礙情況調(diào)查，比較PHQ2量表評分≥3分和＜3分的兩組患者對門診治療滿意度，為專家門診的護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：連續(xù)入選2016年6月至2017年7月本溪市鋼鐵總院≥18歲的專家門診患者1645例，其中男性患者中974例，女性患者597例；平均年齡（54.6±23.5）歲，納入標準：患者意識清楚，能夠接受問卷調(diào)查及口頭知情同意，病情允許面對面的交談，沒有語言障礙。

1.2 調(diào)查方法：指定2名護士作負責現(xiàn)場問卷工作，參與調(diào)查的2名護士均接受過統(tǒng)一的訪談培訓。首先征得患者口頭知情同意，在對來專家門診就診的患者進行分診工作前，進行一對一的PHQ2量表（表1）訪談，在患者門診結束離開前進行門診治療滿意度調(diào)查。就診滿意度采用4級評分法：非常滿意4分、滿意3分、一般2分、不滿意1分。

表1 PHQ2量表

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 21.0軟件，用均數(shù)描述計量資料的平均水平，不同組間比較采用t檢驗；用率和構成比描述定性資料水平，不同組間率或構成比的比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 PHQ2量表調(diào)查結果：在1645例入選患者中，拒絕調(diào)查74例，拒絕率4.5%，完成PHQ2量表問卷1571人，占95.5%。PHQ2量表評分≥3分者291例，占18.5%；PHQ2量表評分＜3分者1280例，占81.5%。

2.2 門診就診滿意度評價：門診就診滿意度評價采用4級評分法。在PHQ2≥3分患者中，選非常滿意共14人，占4.8%；選滿意229人，占78.7%；選一般37人，占12.7%；選不滿意11人，占3.8%。PHQ2＜3分患者中，選非常滿意76人，占5.9%；選滿意1132人，占88.4%；選一般57人，占4.5%；選不滿意15人，占1.2%。見表2。

PHQ2≥3分患者中選擇一般、不滿意的比例明顯高于PHQ2＜3分患者，而PHQ2＜3分患者中選擇滿意、非常滿意的比例門高于PHQ2≥3分患者。χ2=33.13，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 就診滿意度評分比較：就診滿意度采用4級評分法，非常滿意記4分、滿意記3分、一般記2分、不滿意記1分。PHQ2≥3分患者組滿意度評分比PHQ2＜3分患者組低[（2.85±0.39）比（2.99±0.55），t=5.31，P＜0.05]，見表3。

表3 就診滿意度評分（±s）

表3 就診滿意度評分（±s）

PHQ2≥3分 291 2.85±0.39 5.31 ＜0.05 PHQ2＜3分 1280 2.99±0.55

3 討 論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)逐步轉變?yōu)樯鐣?心理-生理模式，患者的心理因素與各種疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關聯(lián)。然而在非精神科門診，患者的抑郁焦慮癥狀往往會被臨床廣大醫(yī)護人員所忽視。尤其是在同時存在其他軀體疾病癥狀的患者中，他們的抑郁癥狀往往會被認為是因為器質(zhì)性病變而引起的身體反應，從而被忽略。

本研究通過對本溪鋼鐵總院專家門診就診的1571例患者進行PHQ2量表調(diào)查，發(fā)現(xiàn)PHQ2量表評分≥3分者有291例，占總調(diào)查患者的18.5%。在就診滿意度調(diào)查中PHQ2≥3分患者中選擇一般、不滿意的比例高于PHQ2＜3分患者，而PHQ2＜3分患者中選擇滿意、非常滿意的比例高于PHQ2≥3分患者。這一結果提示對于來專家門診就診的患者，有很大比例存在焦慮情緒以及抑郁障礙的可能，而且這部分患者的抑郁及焦慮狀態(tài)又明顯和就診滿意度相關。由此可見對來診的患者進行簡單快捷的心理狀態(tài)評估有重要的臨床意義。

目前已有許多自評量表用于評估抑郁嚴重度，臨床工作中我們需要應用更為簡潔且具有足夠信效度的測查工具，而PHQ2正是其中之一，可以在非常短時間內(nèi)完成診斷評估。PHQ-2量表中的2個條目是存在抑郁障礙患者最為常見的臨床表現(xiàn)，也是抑郁癥的核心癥狀。因此，通過對這2個簡單問題的調(diào)查可以初步判斷被調(diào)查者是否存在抑郁可能。Kroenke等的研究表明PHQ2得分3分為理想的篩查抑郁患者的臨界值。對于PHQ2量表評分≥3分的患者，提示其可能存在抑郁障礙。PHQ2量表條目少，檢查快捷，且具有較高的篩查效能，可在短時間內(nèi)篩查出可能存在抑郁障礙的患者，臨床應用價值很大。在本研究中檢出的291例PHQ2量表評分≥3分的患者，均建議到精神科門診咨詢及進一步評估檢查。

在臨床實際工作中，專家門診導診的護士可以對患者進行一些簡單、快速的精神情緒狀態(tài)問卷調(diào)查，可以快速判定患者是否伴隨精神及情緒問題。不僅可以提高患者抑郁障礙的識別率、診斷率及治療率，使患者得到更加全面、更加準確的診斷；同時可以增加患者的就診滿意度，針對抑郁障礙可能的患者多進行有效地溝通，尤其對于PHQ2量表評分≥3分的患者更要多加關注，除了進行門診常規(guī)護理工作，進行常規(guī)宣傳教育外，必要時還應進行一定的心理干預，實現(xiàn)個體化、人性化護理。在門診護理工作中耐心細致的聽取患者的傾訴，使用正能量的語言鼓勵患者及其家屬，采用科學的解釋使患者理解自己的病情，切實做到尊重患者、理解患者、滿足患者，從而更好地提升門診護理質(zhì)量，降低護理差錯及患者投訴發(fā)生率。

綜上所述，在專家門診對患者給予PHQ2量表進行快速精神、情緒狀態(tài)的評估，根據(jù)評估結果可以指導護士進行人性化護理干預，有助于提高護理滿意度，降低患者投訴率，值得進行臨床推廣。

[1] Lowe B,Spitzer RL,Williams JB,et al.Depression,anxiety and somatizatian in primary care:syndrome overlap and functional impairment[J].Gen Hesp Psychiatry,2008,30(3):191-199.

[2] 秦曉霞,艾麗,王威,等.不同級別綜合醫(yī)院內(nèi)科門診抑郁障礙的患病率[J].中國行為醫(yī)學科學,2007,16(6):502-504.

[3] 錢潔,任致群,于德華,等.患者健康問卷軀體癥狀群量表在綜合醫(yī)院的篩檢價值[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(3):173-178.