李雪瑩 童 穎 栗印蘭

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

玻璃體積血指的是眼外傷或者視網(wǎng)膜血管性疾病導(dǎo)致視力危害的一種常見眼科疾病，血液進(jìn)入玻璃體會(huì)直接導(dǎo)致屈光介質(zhì)發(fā)生渾濁，影響視力，如進(jìn)入玻璃體的血液不能及時(shí)被清除或吸收，則會(huì)引起一系列的繼發(fā)改變，包括玻璃體變性、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜增值性改變，最終導(dǎo)致患者視力不可逆的破壞[1]，因此，應(yīng)該根據(jù)原發(fā)性疾病、出血量多少以及出血吸收情況采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，而在短期內(nèi)促進(jìn)玻璃體積血的吸收是治療的關(guān)鍵所在[2]。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比(n)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2016年9月在我院接收的中度玻璃體積血的患者一共有64（68只眼）例，隨機(jī)分為兩組，每一組各32例。當(dāng)中，觀察組男17例，女15例，34只眼。年齡在45～60歲，平均為（53.12±4.45）歲。病程在6～20 d，平均為（14.06±3.52）d；對(duì)照組男18例，女14例，34只眼。年齡在47～59歲，平均為（52.24±3.86）歲。病程在5～21 d，平均為（13.35±3.81）d。兩組資料在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床分級(jí)：根據(jù)玻璃體積血出血量多少分為輕、中、重度3級(jí)。重度：視力為光感或者手動(dòng)，玻璃體積血混濁呈現(xiàn)團(tuán)塊形狀，眼底沒有辦法窺見；中度：視力為眼前數(shù)指一直到0.1，玻璃體積血呈現(xiàn)塊狀和霧狀，散瞳以后一些眼底能夠看見；輕度：視力≥0.1，玻璃體呈現(xiàn)霧狀和塵埃狀混濁，眼底大多數(shù)能夠看見[3]。納入本觀察的為第一次或第二次發(fā)病的中度玻璃體積血患者。

1.3 臨床療法

1.3.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組對(duì)患者的主動(dòng)治療原發(fā)性疾病，控制患者的血糖、血壓以及血脂等，采取常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，病程初期，玻璃體有新鮮的出血，積血呈現(xiàn)鮮紅色，采取止血?jiǎng)?，例如，止血敏或者安絡(luò)血等；中期：沒有新鮮出血，玻璃體積呈現(xiàn)血暗紅色或者灰黃，采取透明質(zhì)酸酶、尿激酶以及安妥碘等相關(guān)治療，對(duì)積血的吸收起到良好的促進(jìn)作用。臨床療程3個(gè)月，期間治愈的患者，停止使用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查；治療3個(gè)月以后沒有發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，或者發(fā)展成為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病理改變的患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。

1.2.2 觀察組方法：觀察組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取自擬消淤湯進(jìn)行治療，生地黃30 g、丹參20 g、墨旱蓮15 g、玄參15 g、麥冬10 g、益母草15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、三七粉3 g，進(jìn)而起到活血利水以及養(yǎng)陰增液進(jìn)行治療。初期（出血期）：加入生蒲黃10 g（包煎）、茜草15 g、焦梔子10 g、側(cè)柏葉15 g、白茅根15 g；中期（穩(wěn)定期）：加入桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g；后期（吸收期）：加入海藻15 g、昆布15 g、夏枯草10 g，每天一副藥劑，水煎300 mL，早晚兩次分服，1個(gè)療程一共為10 d，每一個(gè)臨床療程間隔72 h，連續(xù)治療3個(gè)月，期間治愈的患者，停止使用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查；治療3個(gè)月以后沒有看見明顯好轉(zhuǎn)，或者發(fā)展成為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病理改變的患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月后的治療效果以及平均視力。

1.5 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：玻璃體積血完全吸收，眼底清晰能夠看見，視力恢復(fù)到患病之前或者正常；好轉(zhuǎn)：玻璃體積血大多數(shù)吸收，眼底大致能夠看見，視力提高＞2行；無效：玻璃體積血沒有吸收或吸收不明顯，眼底視不清，視力沒有明顯提高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比：觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療前后的視力評(píng)分情況對(duì)比：治療之前，觀察組患者的平均視力為（0.06±0.02）分，對(duì)照組患者的平均視力為（0.05±0.01）分，兩組患者的平均視力之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療以后，觀察組患者的平均視力為（0.58±0.16），治療以后，對(duì)照組患者的平均視力為（0.41±0.21），觀察組患者的平均視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)將玻璃體積血?jiǎng)澐衷谠旗F移睛、暴盲范疇，主要是因?yàn)槊}道阻塞形成血瘀，或者是經(jīng)絡(luò)功能受損，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，最終血液流于經(jīng)絡(luò)外部，導(dǎo)致玻璃體積血產(chǎn)生[4]。病理改變以毛細(xì)血管病變最為常見[5]，但玻璃體內(nèi)無血管，本身代謝低，積血吸收緩慢[6]，不同患者，玻璃體出血的后果有很大不同，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病，出血量的多少，出血吸收的情況及眼部反應(yīng)的表現(xiàn)等，適時(shí)給予恰當(dāng)?shù)呐R床處理?，F(xiàn)如今，對(duì)玻璃體積血主要采取藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療這3種方式，然而這3種治療方式均有其優(yōu)勢(shì)以及不足之處。中醫(yī)認(rèn)為離經(jīng)即為淤血，必須及時(shí)祛瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，活血化瘀中藥能有效擴(kuò)張血管，對(duì)血液循環(huán)有較好的改善作用，能有效促進(jìn)炎癥和變性病灶的吸收。根據(jù)研究表明，對(duì)玻璃體積血采取自擬消淤湯進(jìn)行治療，可以取得令人滿意的治療效果，組方當(dāng)中，生地黃、墨旱蓮、玄參以及麥冬，可以起到養(yǎng)陰增液的作用，使積血得以充分稀釋，以免形成的成團(tuán)和成塊，有利于積血消散，同時(shí)還可以滋水制火，以避免再一次出血；丹參、益母草、茯苓、澤瀉以及三七粉起到活血化瘀、利水滲濕的作用，可以使血液循環(huán)得到明顯改善，有效促進(jìn)體液代謝，使積血得以有效清除；并且三七粉、墨旱蓮起到良好的止血作用，且止血不留瘀，以避免再一次出血。初期（出血期）加入生蒲黃（包煎）、茜草、焦梔子、側(cè)柏葉、白茅根，功以涼血止血化瘀；中期（穩(wěn)定期）加入桃仁、紅花、赤芍以活血祛瘀，后期（吸收期）加入海藻、昆布以及夏枯草，可以起到祛瘀軟堅(jiān)消滯的作用，以上諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可以對(duì)積血消散起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，在玻璃體積血當(dāng)中采取自擬消瘀湯進(jìn)行治療，可以使癥狀得到明顯改善，使患者痛苦明顯減輕，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 高靜.滋陰止血湯及滋養(yǎng)明目湯分期治療玻璃體出血的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(1):71-72.

[2] 馮彩霞.自擬消瘀湯治療玻璃體積血的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2013,23(6):115-117.

[3] 鄭賢玉.中西醫(yī)聯(lián)合佐治玻璃體積血30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(24):178-179.

[4] 肖漫江.逐瘀活血湯聯(lián)合尿激酶對(duì)糖尿病玻璃體積血的臨床效果觀察[J].大家健康,2014,8(14):18-19.

[5] 余海,王友麗,李慧麗,李蘋.“祛瘀散結(jié)”法在玻璃體積血吸收過程中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(8):1383-1385.

[6] 龐榮,張彬.龐贊襄治療玻璃體積血的經(jīng)驗(yàn)分析[J].臨床合理用藥,2013,6(8):142-143.