張喜報(bào)

（中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠心病心絞痛臨床指心肌的需氧和供氧之前失去平衡從而導(dǎo)致的急性暫時(shí)性心肌缺氧引起的一組臨床綜合征。該疾病對(duì)見(jiàn)于40歲以上的男性患者，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)使得該疾病的臨床發(fā)病率在不斷的上升[1]。冠心病心絞痛中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的病理因素，約占心絞痛患者的90%[2]。冠心病心絞痛往往表現(xiàn)為不斷發(fā)展的過(guò)程，是遠(yuǎn)期發(fā)展心臟病死亡的最重要因素之一，為臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病。

冠心病心絞痛中醫(yī)和西醫(yī)治療各具優(yōu)勢(shì)，目前西醫(yī)治療本病主要為藥物治療、介入治療以及外科治療，中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，調(diào)整調(diào)節(jié)，注重氣血的關(guān)系，調(diào)理陰陽(yáng)，從而建立新的平衡。本次我們采取開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)治療冠心病心絞痛并取得良好的臨床效果，將資料整理做如下的匯報(bào)，旨在為后續(xù)的臨床治療提供參考，為更多的患者帶來(lái)健康福利。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年6月至2016年12月期間收治的60例確診為冠心病心絞痛的患者，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組的患者為30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者、其他類型心臟病患者、妊娠和哺乳期婦女，肝腎功能不全的患者、對(duì)本次藥物過(guò)敏的患者。觀察組男性患者22例，女性患者8例，年齡（57.0±1.1）歲，病程（7.0±1.1）年，穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型11例；對(duì)照組男性患者23例，女性患者7例，年齡（55.5±1.7）歲，病程（7.7±1.0）年，穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型8例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成比以及心絞痛分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較，本次的臨床用藥治療方案患者具有知情權(quán)，并與我方簽訂知情協(xié)議，本次的臨床研究方案獲得我院院辦的一致同意。

1.2 治療方法：兩組患者常規(guī)使用硝酸酯類藥物、抗高血壓藥物以及降糖藥物等，治療組加入消心痛（江蘇方強(qiáng)制藥廠），每次口服10 mg，每日3次；觀察組開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)，每粒含生藥0.45 g，每天口服3次。開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)的藥方組成：黃芪、麥冬各15 g，山楂、山杞、五靈脂、蒲黃、白芥子、香附、西洋參各10 g，川芎、蒼術(shù)12 g，浙貝3 g。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定指標(biāo)：用藥4周后觀察治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)的時(shí)間以及其他癥狀的變化，檢查心電圖和血脂變化情況。

心絞痛判斷，顯效：同等的勞累程度沒(méi)有引起患者胸悶、心絞痛或者發(fā)作次數(shù)少于80%以上；有效：患者的心絞痛和胸悶發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，無(wú)效：患者的胸悶及心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%[3]。

心電圖療效判斷，顯效：靜息ECG恢復(fù)正常，次極限限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，由原來(lái)的陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，或者運(yùn)動(dòng)的耐量上升二級(jí)，有效：靜息ECG缺血性的ST段下降，治療后回升1.5 mm以上，但是沒(méi)有恢復(fù)至正常，或者主要的導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)到50%以上，或者T波由原來(lái)的平坦回到直立，無(wú)效：靜息或次極限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG與治療前基本一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)的處理均在統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中完成，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示并用卡方檢驗(yàn)表示，組間的數(shù)據(jù)比較后P＞0.05表示差異不顯著，P＜0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛及心電圖變化比較：治療后觀察組心絞痛顯效17例，有效10例，無(wú)效3例，改善率為90.0%（27/30），對(duì)照組顯效15例，有效9例，無(wú)效6例，改善率為85.0%（24/30），兩組差異不顯著（P＞0.05）；觀察組心電圖顯效13例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為80.0%（24/30），對(duì)照組顯效9例，有效7例，無(wú)效14例為，總有效率為53.3%（16/30），兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血脂情況比較：治療后兩組患者的血脂均顯著改善，觀察組改善結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血脂情況比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血脂情況比較（±s）

注：*表示與治療前比較P＜0.05，#表示與對(duì)照組比較P＜0.05

觀察組 治療前 4.7±0.2 2.1±0.2 0.9±0.1 2.6±0.1治療后 3.8±0.3* 1.6±0.0* 1.6±0.2*#2.1±0.3*#對(duì)照組 治療前 5.2±0.2 2.2±0.6 1.1±0.3 2.8±0.4治療后 3.9±0.3* 1.8±0.3* 1.3±0.3* 2.5±0.4*

3 討 論

從西醫(yī)來(lái)講冠心病心絞痛主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞，使得心肌發(fā)生缺氧和缺血，酸性代謝產(chǎn)物增加，刺激心肌內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢所致[4]。冠心病心絞痛在中醫(yī)時(shí)屬于“胸痹”和“心痛”的范疇，近些年而我國(guó)對(duì)于冠心病心絞痛的臨床治療得到了很大的進(jìn)步，均有各自的優(yōu)勢(shì)冠心病心絞痛的中醫(yī)治療主要從益氣活血、祛瘀化痰以及清熱養(yǎng)陰方法出手。本次我們選用的開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)藥方中的麥冬具有治肺中伏火功效，加入五味子和人參后為生脈散，補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔?。黃芪為補(bǔ)齊諸藥之最，可以補(bǔ)虛不足，益元?dú)?，而?dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，黃芪降低麻醉犬冠狀動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈和腎動(dòng)脈血管的阻力，且具有中等的利尿作用。麥冬可降低心肌耗養(yǎng)量，增加心肌能量的供給，從而限制心梗的范圍。蒲黃活血化瘀療效顯著，很好的改善微循環(huán)和降脂。

本次我們采取對(duì)比分析的研究方法，給予觀察組的患者開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)進(jìn)行臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的心絞痛和心電圖均得到明顯的改善，且患者的血脂水平明顯優(yōu)化，研究結(jié)果與陳功長(zhǎng)[5]基本一致，因此我們一致認(rèn)為：采用開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)治療冠心病心絞痛可以明顯改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化血脂水平，值得臨床推廣使用，為更多的患者帶來(lái)健康福利，提供我國(guó)人口健康素質(zhì)。

[1] 韓永軍.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛68 例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2):122-123.

[2] 呂孫成,姜靜,袁立富.通心絡(luò)治療冠心病心絞痛49例療效觀察[J].臨床薈萃,2000,15(23):1077-1078.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].1993:41-45.

[4] 徐成貴,吳以嶺,高學(xué)林,等.通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(7):414-416.

[5] 陳功長(zhǎng).開(kāi)心膠囊Ⅱ號(hào)治療冠心病心絞痛的臨床觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006.