史 今

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性發(fā)熱，紅斑、皮疹、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，多系統(tǒng)、多臟器損害等，常累及腎臟造成腎臟損害，稱之為性腎炎。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，SLE患者中性腎炎的發(fā)生率高達(dá)80%以上[1]。目前，針對(duì)性腎炎臨床上常采用環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，但不良反應(yīng)較多。本研究回顧性分析我院72例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年12月至2017年4月我院72例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者的臨床資料，所有患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡與腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿簽署知情同意書(shū)，且排除傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝炎、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、藥物過(guò)敏者、腫瘤及近期服用過(guò)免疫抑制劑者?；颊吣挲g20～68歲，平均（40.21±2.53）歲，病程3個(gè)月～10年，平均（3.24±0.67）年。根據(jù)入院順序?qū)⑷脒x的患者分為對(duì)照組和研究組，每組36例，兩組患者的一般基線資料比較P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松治療，環(huán)磷酰胺以12mg/kg的劑量將入道0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，連續(xù)滴注2 d，每月沖擊1次，共進(jìn)行6次。強(qiáng)的松初始劑量為0.1 mg/（kg·d），持續(xù)口服2個(gè)月后將劑量減至25～30 mg/d，在連續(xù)口服2個(gè)月后將劑量減至15 mg/d維持治療。研究組患者采用來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松治療，根據(jù)腎活檢病理分型，Ⅰ～Ⅲ型患者來(lái)氟米特起始劑量0.5 mg/（kg·d），治療3 d后劑量以0.15 mg/（kg·d）進(jìn)行維持治療；Ⅳ～Ⅴ型患者起始劑量1 mg/（kg·d），治療3 d后劑量以0.3 mg/（kg·d）進(jìn)行維持治療，強(qiáng)的松用法同對(duì)照組，治療半年后，比較兩組患者的臨床療效、治療前后24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、補(bǔ)體C3及SLEDAI評(píng)分等臨床指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后，SLEDAI評(píng)分下降顯著，體征趨于正常；有效：SLEDAI評(píng)分有所下降，癥狀逐漸消失，體征趨于好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征及SLEDAI評(píng)分均無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：研究組及對(duì)照組治療總有效率分別為91.67%（33/36）、75.00%（27/36），兩組比較差異性顯著（χ2=10.820，P=0.003），見(jiàn)表1。

表2 治療前后兩組患者各臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05

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表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較：表2數(shù)據(jù)顯示，研究組尿蛋白、血白蛋白、血肌酐等指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組明顯，治療后兩組患者的各臨床指標(biāo)比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生分別為2、8例，兩組比較差異性顯著（χ2=13.233，P=0.000），見(jiàn)表3。

3 討 論

SLE是臨床上常見(jiàn)的一種風(fēng)濕免疫性疾病，該病易造成機(jī)體中腎臟、中樞神經(jīng)、皮膚及黏膜等多器官及組織損傷，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是SLE最為常見(jiàn)的一種器官性并發(fā)癥，以血尿、蛋白尿、慢性腎炎等為主要臨床特征。糖皮質(zhì)激素抗炎作用顯著，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎治療的常用藥物。環(huán)磷酰胺可通過(guò)抑制DNA合成而發(fā)揮細(xì)胞毒性作用，抑制各種免疫反應(yīng)，恢復(fù)患者的腎功能，且能有效減少糖皮質(zhì)激素所致的不良反應(yīng)[4]。來(lái)氟米特可有效抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，抑制嘧啶的合成，從而降低淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)，可有效降低 患者SLEDAI評(píng)分，安全性較高[5]。

本研究結(jié)果表明，研究組及對(duì)照組治療總有效率比較差異性顯著（χ2=10.820，P=0.003）；研究組尿蛋白、血白蛋白、血肌酐等指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組明顯，治療后兩組患者的各臨床指標(biāo)比較差異性顯著（P＜0.05）；研究組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生分別為2、8例，兩組比較差異性顯著（χ2=13.233，P=0.000）。

綜上所述，來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的各臨床指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的治療中具有重要的應(yīng)用意義。

[1] 曹宏敏.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(5):936-937.

[2] 江先仁,吳偉儀.來(lái)氟米特與環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)治療狼瘡性腎炎療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(16):25-27.

[3] 鄒燕,吳憲鳴,徐亞沛,等.來(lái)氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(7):142-143.

[4] 李大軍,李云霞,車航.來(lái)氟米特聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療狼瘡性腎炎的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(5):853-857.

[5] 蔡小巧.來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(3):392-394.