蘇明慧

（遼寧省撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

先兆流產(chǎn)（threatened abortion，TA）是指妊娠時(shí)間在28周之前自行終止情況的產(chǎn)科癥狀，多為母體因素或者胚胎因素，如孕婦營養(yǎng)不良、情緒不穩(wěn)定、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、胚胎停止發(fā)育等，當(dāng)前在我國的發(fā)病率越來越高[1]。先兆流產(chǎn)在早期有一定的臨床表現(xiàn)，主要為惡心、嘔吐、間歇性子宮收縮、少量陰道流血、尿頻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)流產(chǎn)，早期治療可阻止先兆流產(chǎn)的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。目前先兆性流產(chǎn)的治療藥物種類繁多，黃體酮是常用藥物之一，但是到底是如何去影響機(jī)體起到阻止先兆流產(chǎn)的機(jī)制尚不清楚[3-4]。本文具體探討了黃體酮序貫療法治療先兆性流產(chǎn)的價(jià)值，希望為黃體酮序貫療法的推廣應(yīng)用提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：180例先兆性流產(chǎn)產(chǎn)婦被選為本次研究對象均為我院婦產(chǎn)科門診2013年8月至2016年12月接收，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲；有先兆性流產(chǎn)表現(xiàn)；患者知情同意本研究；妊娠在28周以內(nèi)；單胎妊娠，孕囊大小與孕周相符；無不良妊娠史；均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：血清學(xué)檢查為黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)；出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物過敏；合并陰道炎、宮頸炎等疾病而導(dǎo)致陰道出血等疾病。年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡（31.39±2.49）歲；平均孕周為（12.42±2.19）周；孕囊大小0.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×6.0 cm；平均孕次（1.72±0.24）次，有自然流產(chǎn)史1次8例，2次4例，≥3次2例。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各90例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：給予注射用絨促性素（Organon，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20110184）2000 IU注射治療，1次/天。實(shí)驗(yàn)組：給予黃體酮序貫療法治療，治療前3 d采用黃體酮注射液、治療第4～14天采用口服黃體酮軟膠囊，注射液（浙江仙琚，國藥準(zhǔn)字H33020828）使用劑量為20毫克/次；口服膠囊（浙江愛生，國藥準(zhǔn)字H20031099），100毫克/次，2次/天。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。治愈：妊娠繼續(xù)，B超顯示胚胎發(fā)育與孕期相符，臨床癥狀體征消失；顯效：妊娠繼續(xù)，B超檢查顯示胚胎發(fā)育與孕期基本相符，臨床癥狀、體征等顯著改善；無效：臨床癥狀、體征未改善甚至流產(chǎn)。同時(shí)記錄兩組的腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比方法為t檢驗(yàn)與卡方分析，檢驗(yàn)值α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對比：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，比較χ2=5.391，P=0.034。見表1。

表1 兩組總有效率對比（n）

2.2 腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)組的腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間分別為（3.22±1.29）d和（3.23±1.94）d，少于對照組的（8.63±1.49）d和（4.78±1.39）d（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間對比（d，±s）

表2 兩組腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間對比（d，±s）

實(shí)驗(yàn)組 90 3.22±1.29 3.23±1.94對照組 90 8.63±1.49 4.78±1.39 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

先兆性流產(chǎn)主要病因?yàn)辄S體分泌不足及孕酮缺乏引起的流產(chǎn)[5]?，F(xiàn)代研究表明孕酮是維持妊娠的基本激素，孕酮持續(xù)分泌主要作用于子宮內(nèi)膜孕激素受體，有利于改善子宮內(nèi)膜的容受性，能抑制機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)利于胚胎植入，能抑制前列腺素的分泌，有利于受精卵的著床，也可抑制子宮與血管的收縮[6]。

自身抗體水平、抗體系統(tǒng)異常、抗原系統(tǒng)異常等免疫因素也是引起先兆流產(chǎn)的因素之一，微波、噪聲、放射性物質(zhì)、高溫等是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的高危因素，貧血、心臟病、結(jié)核、高熱也是流產(chǎn)的高危因素[7]。采取足量、及時(shí)、規(guī)律的黃體酮進(jìn)行補(bǔ)充治療，可會(huì)阻止先兆性流產(chǎn)的進(jìn)一步發(fā)展，有很好的應(yīng)用效果。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組與對照組的總有效率分別為97.8%和88.8%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，對比差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

目前臨床先兆性流產(chǎn)常用藥物包括絨毛膜促性腺激素、黃體酮、維生素E、β受體激動(dòng)劑等，絨毛膜促性腺激素能夠有效預(yù)防先兆性流產(chǎn)的發(fā)生，也能夠分泌適量的激素，對機(jī)體無損傷，維持胚胎的正常發(fā)育[8]。黃體酮要由卵巢的黃體分泌，也是臨床常用的天然孕激素，具有促進(jìn)調(diào)節(jié)體溫、助孕、乳腺腺泡生長、保胎等作用[9]。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組的腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間分別為（3.22±1.29）d和（3.23±1.94）d，少于對照組的（8.63±1.49）d和（4.78±1.39）d（P＜0.05）。

總之，黃體酮序貫療法治療先兆性流產(chǎn)能促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高治療效果，從而使得孕婦順利度過妊娠期，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫普英.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(2):102-103.

[2] 馮小堅(jiān).黃體酮膠囊與絨毛膜促性腺激素治療早期先兆流產(chǎn)的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(2):58-58,60.

[3] 葉國娟,彭君醒,曾彩霞.FK506結(jié)合蛋白52在先兆流產(chǎn)患者外周血中的水平及對Th1/Th2影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(1):117-120.

[4] 胡蕓,周元成.補(bǔ)腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產(chǎn)的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):518-519.

[5] 程麗琴,吳巧珠,陳鳳英,等.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后使用小劑量戊酸雌二醇促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及降低宮腔粘連的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(3):94-96.

[6] 李泰康.低分子肝素鈉在不明原因的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J].海峽藥學(xué),2017,29(1):147-148.

[7] 林潔娜,廖秀玲,郭惠娟.滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療早期先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2017,17(4):459-461.

[8] 趙靜.黃體酮治療早期流產(chǎn)患者不同給藥方式的效果和對其圍生兒結(jié)局影響比較研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(4):47-48.

[9] Beigi A,Esmailzadeh A,Pirjani R.Comparison of Risk of Preterm Labor between Vaginal Progesterone and17-Alpha-Hydroxy-Progesterone Caproate in Women with Threatened Abortion: A Randomized Clinical Trial[J].Int J Fertil Steril,2016,10(2):162-168.