劉寶帥 于功惠

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

我國是結(jié)核病的主要負(fù)擔(dān)國，而伴隨著結(jié)核病患者數(shù)量的增加，近年來的胸壁結(jié)核患者數(shù)量也在不斷地增加，常為繼發(fā)性，多見于肺或胸膜結(jié)核感染導(dǎo)致胸骨、肋骨、胸壁軟組織的結(jié)核病變，是一種常見的胸壁疾病。一般發(fā)病時患者沒有顯著的特征性癥狀，部分患者出現(xiàn)盜汗、低熱、乏力及胸部疼痛等結(jié)核感染反應(yīng)。胸壁結(jié)核患者多在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，而在農(nóng)村地區(qū)受到醫(yī)療條件的限制，患者的主要治療場所也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]，一般在治療過程中使用加強(qiáng)抵抗力及抗結(jié)核藥物。手術(shù)的實(shí)施要依據(jù)患者的具體病變情況，對于合并有活動性肺結(jié)核或較廣泛的肺門淋巴結(jié)核患者，不建議采用手術(shù)治療，待結(jié)核癥得到有效控制或病情穩(wěn)定后，方可行手術(shù)治療。本文通過收集我院150例胸壁結(jié)核患者，觀察患者手術(shù)治療效果以及隨訪觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年1月至2017年4月收治的150例胸壁結(jié)核患者，其中，男97例、女53例，年齡26～60歲、平均年齡（41.35±1.60）歲，病程1～4年、平均病程（2.78±0.43）年，89例患者存在局部隱痛不適的現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前經(jīng)過穿刺、活檢以及臨床診斷確診；②可以收集到患者完整檢查和治療資料；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤，遺傳性疾?。虎诨加袊?yán)重心、肝、腎疾病，神經(jīng)功能缺陷疾病等情況的患者；③依從性差或者拒絕參加研究者及容易失訪者。

1.2 研究方法：患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療后，檢測患者肺部或全身其他部位的結(jié)核癥得到有效控制和基本穩(wěn)定以后，對患者實(shí)施手術(shù)治療：采用氣管插管全身麻醉；若患者膿腫表面皮膚無壞死，在膿腫部位做弧形切口，并必要時做肋骨切除；又因膿腫常為流注性，所以原發(fā)病變或深部病變常位于上部。如存在膿腫破潰、皮膚壞死、創(chuàng)面開裂時，考慮做梭形切口，切除皮膚病變組織。進(jìn)入膿腫或病變部位，用刮勺徹底清除完膿液、干酪樣、炭末樣病變組織，凡受累及的肋骨必須全部切除。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效果評價[2]：①痊愈：胸壁結(jié)核病癥消失，患者完全恢復(fù)健康；②無效：胸壁結(jié)核病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；隨訪6個月觀察患者疾病復(fù)發(fā)率以及感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果：150例患者144例治愈，治愈率為96.0%，其中，術(shù)后3周內(nèi)創(chuàng)面愈合的患者數(shù)量最多，達(dá)到46.0%，其次為術(shù)后5周內(nèi)創(chuàng)面愈合與術(shù)后2周內(nèi)創(chuàng)面愈合的患者。

表1 患者的臨床治療結(jié)果

2.2 患者感染率：手術(shù)治療后有3例患者出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，患者的術(shù)后感染率為2.0%（3/150），給予相應(yīng)感染處理恢復(fù)，其余患者均經(jīng)過后續(xù)治療恢復(fù)正常。

2.3 患者復(fù)發(fā)率：隨訪6個月后，取得治愈效果的144例患者，6例患者出現(xiàn)胸壁結(jié)核癥狀，判斷為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%（6/144），復(fù)發(fā)患者均經(jīng)過二次治療后再次實(shí)現(xiàn)治愈。

3 討 論

肺結(jié)核是一種全球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已經(jīng)成為影響人類健康的重要傳染病。我國肺結(jié)核患者總量較大，而與之相關(guān)的胸壁結(jié)核患者數(shù)量也在增長。胸壁結(jié)核雖然短期內(nèi)不會對患者造成較大的影響，但是，從長期來看也嚴(yán)重威脅著患者的健康與日常生活和工作。因此，加強(qiáng)對胸壁結(jié)核的治療是提高患者治愈率以及促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升的重要保障。胸壁結(jié)核臨床治療過程中對于較小的胸壁寒性膿腫，可試行穿刺排膿及腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物治療。胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)對單純的胸壁結(jié)核膿腫，不應(yīng)進(jìn)行切開引流[3]。繼發(fā)感染的病例，應(yīng)先行切開引流，并用抗生素控制感染，等繼發(fā)性炎癥控制后，再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成，在經(jīng)過局部及周身抗感染及抗結(jié)核藥物治療后，應(yīng)作胸壁竇道及結(jié)核病灶的徹底切除手術(shù)。胸壁結(jié)核的治療中手術(shù)治療較為常見，但是要實(shí)現(xiàn)對病灶的完全清除也存在一定的難度[4]。并且，臨床跟蹤調(diào)查也顯示患者術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，由此降低了患者對醫(yī)療手術(shù)的滿意度以及增加二次手術(shù)的風(fēng)險。

本文調(diào)查顯示患者在接受手術(shù)治療后，有144例患者獲得了治愈的療效，整體治愈率為96.0%；在手術(shù)治療后有3例患者出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，患者的術(shù)后感染率為2.0%。溫鐵鳳指出采用手術(shù)治療是當(dāng)前胸壁結(jié)核治療的主要方式，手術(shù)治療的整體病灶清除率較高[5]。但是，在本文的研究中，在首次經(jīng)過手術(shù)治療后取得治愈效果的144例患者中，有6例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為4.2%。上述研究數(shù)據(jù)表明，采用手術(shù)治療胸壁結(jié)核仍然存在較高的復(fù)發(fā)率。為此，必須采取有效的改進(jìn)措施以提高手術(shù)治療的效果。手術(shù)治療的核心原則在于清除患者的胸壁結(jié)核病灶，清除存在的殘腔，防止術(shù)后創(chuàng)面積液。因此，為降低或者是避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，就必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作要求；對于膿腔壁要依次徹底搔刮干凈；切開全部的竇道，對于病灶應(yīng)當(dāng)清除干凈并對消除殘腔的肋骨以此提高手術(shù)的成功率。何革等指出采用手術(shù)治療雖然具有較高的有效性，但是，少數(shù)復(fù)發(fā)的病例也成為醫(yī)患矛盾的沖突點(diǎn)之一[6]；因此，加強(qiáng)對手術(shù)操作過程的嚴(yán)格控制是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵保障。結(jié)合臨床手術(shù)治療實(shí)踐，要提高手術(shù)治療胸壁結(jié)核的一次性成功率，在提升手術(shù)人員的專業(yè)素養(yǎng)的同時，還必須對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化，采用先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備以輔助后續(xù)治療[7]。由此，提高手術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)的提升與硬件技術(shù)的進(jìn)步來共同實(shí)現(xiàn)對胸壁結(jié)核的一次性手術(shù)治療效果的提升。

綜上所述，在胸壁結(jié)核的手術(shù)治療中，整體的手術(shù)治療有效率較高；但是，術(shù)后患者存在一定的復(fù)發(fā)現(xiàn)象；為此，必須加強(qiáng)對手術(shù)操作流程的精細(xì)化與嚴(yán)格化規(guī)范并同時加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)設(shè)備效能的提升。

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[5] 溫鐵鳳.局部有效加壓包扎及負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于胸壁結(jié)核的術(shù)后護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):148-149.

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