王巨東

（遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

小兒支原體肺炎在臨床較為常見，需早期診斷和治療，以改善預(yù)后。目前治療小兒支原體肺炎的方法應(yīng)用較多為阿奇霉素序貫療法，但研究顯示，單純阿奇霉素序貫療法起效慢且療效欠佳[1]。本研究分析了阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年5月80例小兒支原體肺炎患兒分組。聯(lián)合組男26例，女14例；年齡1～7歲，平均（4.24±0.10）歲。對照組男25例，女15例；年齡1～7歲，平均（4.22±0.11）歲。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：所有患兒常規(guī)給予祛痰止咳和退熱等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組單純給予阿奇霉素序貫治療方法，先給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴3～5 d后，停藥4 d并改為阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，3 d后停藥4 d。如此為1個療程，治療3個療程。聯(lián)合組給予阿奇霉素、紅霉素序貫治療。先給予紅霉素25 mg/（kg·d）靜滴3～5 d，退熱之后改為阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，3 d后停藥4 d。如此為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組小兒支原體肺炎控制效果；止咳時間、高熱消退時間、平均住院時間；干預(yù)前后患兒C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)；用藥安全性。顯效：癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查正常；有效：癥狀和體征改善，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和體征無明顯變化，影像學(xué)檢查無改善。小兒支原體肺炎控制效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組小兒支原體肺炎控制效果相比較：聯(lián)合組小兒支原體肺炎控制效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組小兒支原體肺炎控制效果相比較

2.2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)相比較：干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組止咳時間、高熱消退時間、平均住院時間相比較：聯(lián)合組止咳時間、高熱消退時間、平均住院時間（5.51±1.21）d、（2.51±0.11）d、（6.14±1.09）d短于對照組（6.42±2.51）d、（3.61±1.01）d、（7.47±2.52）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較：兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，P＞0.05。其中，對照組出現(xiàn)1例皮疹、1例疼痛和1例胃腸道反應(yīng)。聯(lián)合組出現(xiàn)1例皮疹、2例疼痛和1例胃腸道反應(yīng)。

3 討 論

阿奇霉素和紅霉素均是常見大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是小兒支原體肺炎常見治療藥物，因支原體無細(xì)胞壁對青霉素和頭孢素類抗生素不敏感，但其有RNA和DNA結(jié)構(gòu)，可采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。若單用紅霉素因其不耐酸，口服效果不佳，而靜滴濃度控制要求高，若控制不當(dāng)不良反應(yīng)多。而阿奇霉素序貫療法和單純紅霉素治療比較不良反應(yīng)相對減輕。但近年來的研究顯示，阿奇霉素序貫療法在治療上仍存在較多的不理想之處[3]。

阿奇霉素、紅霉素序貫治療相對于阿奇霉素序貫療法，起效更快，不良反應(yīng)更少，可獲得最佳治療效果。在初期給予紅霉素靜滴可在短時間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，對核糖體亞單位進行作用，將蛋白質(zhì)合成阻斷，快速緩解癥狀。后給予阿奇霉素口服維持治療可改善療效，且不良反應(yīng)輕。

本研究中，對照組單純給予阿奇霉素序貫治療方法，聯(lián)合組給予阿奇霉素、紅霉素序貫治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組小兒支原體肺炎控制效果高于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。聯(lián)合組止咳時間、高熱消退時間、平均住院時間（5.51±1.21）d、（2.51±0.11）d、（6.14±1.09）d短于對照組（6.42±2.51）d、（3.61±1.01）d、（7.47±2.52）d，P＜0.05。比較兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，P＞0.05。其中，對照組出現(xiàn)1例皮疹、1例疼痛和1例胃腸道反應(yīng)。聯(lián)合組出現(xiàn)1例皮疹、2例疼痛和1例胃腸道反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短療程，加速肺功能康復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，患兒耐受良好，值得推廣。

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)相比較（±s）

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及肺活量等肺功能監(jiān)測指標(biāo)相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

聯(lián)合組 40 干預(yù)前 10.13±0.56 25.15±8.71 2.23±0.65 1.31±0.25干預(yù)后 1.21±0.01#* 8.01±2.11 3.46±0.61#* 2.77±0.32#*對照組 40 干預(yù)前 10.23±0.71 25.27±8.31 2.25±0.66 1.21±0.21干預(yù)后 3.24±0.25# 14.13±6.09 3.01±0.62# 2.32±0.69#

[1] 張遠(yuǎn)會,趙科.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎療效對比[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):119-120.

[2] 粟英.莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(11):920-923.

[3] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):120-122.