董詩領

（云南省保山市龍陵縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，云南 保山 678300）

人工終止妊娠術用于避孕失敗后的補救措施或因某種疾病而不合適妊娠者的早孕婦女，包括藥物流產術和人工流產術。內鏡下可視人流術出血少，可直接觀察宮腔情況[1]。藥物流產終止早期妊娠的有效性和安全性較好，但存在偏高的不全流產率[2]。為此，本研究比較了藥物流產輔以清宮術與內鏡下可視人流術終止早期妊娠的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年5月在我院就診的90例要求終止早期妊娠者，根據患者要求分為觀察組（藥物流產輔以清宮術）和對照組（內鏡下可視人流術）各45例。其中觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.46±2.25）歲，妊娠周期5～9周，平均妊娠周期（8.11±2.05）周；對照組年齡20～40歲，平均年齡（29.12±2.34）歲，妊娠周期6～10周，平均妊娠周期（8.34±2.13）周。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①B超檢查確診為宮內妊娠；②妊娠10周以內要求終止妊娠的孕婦；③年齡20～40歲適孕期健康女性（排除抽煙史女性）；④無手術禁忌證，心電圖正常；⑤孕婦知情同意。

排除標準：①急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；②嚴重的心、肝、腎功能損害者，或合并各種急、慢性全身性疾病者；③術前體溫＞38 ℃者；④妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。

1.3 方法。對照組：術前排空膀胱，取膀胱截石位，使用丁卡因凝膠宮頸局部麻醉，約5 min麻醉起效后行內鏡下可視人流術，術后觀察宮內殘留及陰道出血情況。

觀察組：給予浙江仙琚制藥股份有限公司生產的米非司酮片（國藥準字H20000648，10 mg）晨空腹口服50 mg，12 h再服用1次，連服兩日，第3日給予北京紫竹藥業(yè)有限公司生產的米索前列醇（國藥準字H20000668，0.2 mg）晨空腹口服0.6 mg，在宮口開大或胚胎流出后于當日行清宮術。

1.4 療效判定與觀察指標。療效判定：完全流產：妊娠組織完全排除體外；不完全流產：部分妊娠組織殘留于宮內；流產失?。菏中g流產漏吸或藥物流產無效。觀察指標：流產效果、持續(xù)腹痛時間、持續(xù)陰道流血時間、排出孕囊時間、轉經時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，流產效果和并發(fā)癥發(fā)生率以例和百分比表示，采用χ2檢驗；持續(xù)腹痛時間、持續(xù)陰道流血時間、排出孕囊時間和轉經時間以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組流產效果比較：觀察組完全流產率95.56%（43/45），與對照組完全流產率93.33%（42/45）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組流產效果比較[n（%）]

2.2 兩組各臨床指標比較：觀察組持續(xù)陰道流血時間、排出孕囊時間和轉經時間均顯著短于對照組（P＜0.05），但持續(xù)腹痛時間顯著長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各臨床指標比較（±s）

表2 兩組各臨床指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 持續(xù)腹痛時間(min)持續(xù)陰道流血時間(h)排出孕囊時間(min) 轉經時間(d)觀察組 45 158.65±17.04*3.11±1.08*147.21±47.21*35.12±7.52*對照組 45 9.13±1.22 5.74±1.82 159.94±54.68 37.85±8.16

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2例，嘔吐5例；對照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，嘔吐4例，人流綜合征1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.56%（7/45），與對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%（6/45）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

藥物流產具有操作簡便、效率高、無需創(chuàng)傷的特點，但其不良反應較多[3]。其中米索前列醇是一種興奮子宮平滑肌的藥物，米非司酮可通過結合受體限制孕酮作用，兩種藥物聯(lián)用可減少子宮內膜供血，導致組織剝脫[4]。但流產完全程度與底蛻膜剝脫情況和血供狀態(tài)關系密切，因此藥物流產術的完全流產率較差[5]。而聯(lián)合清宮術后則可有效增加完全流產率。內鏡下可視人流術在術中對孕囊定位準確，避免了操作的盲目性，但也可能延長手術時間[6]。本研究中觀察組完全流產率95.56%，與對照組完全流產率93.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明藥物流產輔以清宮術與內鏡下可視人流術終止早期妊娠效果相當。觀察組持續(xù)陰道流血時間、排出孕囊時間和轉經時間均顯著短于對照組（P＜0.05），但持續(xù)腹痛時間顯著長于對照組（P＜0.05）。提示藥物流產輔以清宮術可有效減少出血，促進妊娠組織排出，促進康復，清宮術由于無需擴張宮頸及手術時間短，對子宮的不良刺激較小，減少了人流綜合征的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.56%（7/45），與對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%（6/45）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明藥物流產輔以清宮術終止早期妊娠與內鏡下可視人流術的并發(fā)癥發(fā)生情況類似。綜上所述，藥物流產輔以清宮術與內鏡下可視人流術終止早期妊娠效果相當，但其出血少，安全性更好，值得臨床推廣。

[1] 王文蓉,虞豐.兩種可視人流系統(tǒng)與傳統(tǒng)人工流產的比較[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3824-3825.

[2] 周姝.藥物流產輔助清宮術終止早期妊娠的效果探討[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(15):40-41.

[3] 崔靜,于新嬌.藥物流產后陰道流血行清宮術150例臨床探討[J].中國農村衛(wèi)生,2014,7(1):68-69.

[4] 王娟娟,邵華江,周建維.傳統(tǒng)藥物流產聯(lián)合清宮術在妊娠早期終止妊娠中臨床效果分析[J].中國性科學,2017,26(3):104-107.

[5] 陳春花,張祥云.藥物流產輔以清宮術與無痛人工流產術終止早期妊娠的效果研究[J].中外女性健康研究,2017,17(7):49-50.

[6] 馬育霞.宮腔內攝像監(jiān)護在人流吸宮手術中的應用[D].西寧:青海大學,2015.