譚麗陽(yáng) 唐 偉 張 軍

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

老年性癡呆（Alzheimer disease，AD）是和年齡有關(guān)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者主要以進(jìn)行性認(rèn)知功能減退記憶力下降以及精神行為異常為主要臨床表現(xiàn)[1]。高額醫(yī)療費(fèi)家庭護(hù)理費(fèi)使老年癡呆制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中風(fēng)。高血糖、高血壓、高血脂已經(jīng)成為老年癡呆的重要發(fā)病危險(xiǎn)因素。研究控制血糖血壓血脂水平來(lái)預(yù)防老年癡呆的臨床效果。

表1 預(yù)防干預(yù)前后兩組老年人血糖水平比較（n，±s）

表1 預(yù)防干預(yù)前后兩組老年人血糖水平比較（n，±s）

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表2 預(yù)防干預(yù)前后兩組老年人血壓水平比較（mm Hg，n，±s）

表2 預(yù)防干預(yù)前后兩組老年人血壓水平比較（mm Hg，n，±s）

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表3 預(yù)防干預(yù)前后兩組老年人血脂水平比較（mmol/L，n，±s）

表3 預(yù)防干預(yù)前后兩組老年人血脂水平比較（mmol/L，n，±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年7月至2017年7月我院神經(jīng)內(nèi)科就診老年人118例作為臨床觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組老年人女26例，男32例，年齡64～87歲，平均（67.8±2.8）歲，其中糖尿病14例、高血壓11例、高血壓合并糖尿病11例、高血脂32例，文化程度中學(xué)以上8例，小學(xué)29例，文盲21例。對(duì)照組老年人女25例，男33例，年齡63～88歲，平均（68.2±3.4）歲，其中糖尿病15例、高血壓12例、高血壓合并糖尿病患者10例，高血脂31例，文化程度中學(xué)以上12例，小學(xué)27例，文盲19例。兩組老年人年齡性別疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組老年人予常規(guī)措施預(yù)防老年癡呆的發(fā)生：為老年制定鍛煉計(jì)劃要求加強(qiáng)體育鍛煉，指導(dǎo)合理搭配膳食低鹽低脂糖尿病飲食，指導(dǎo)家屬與老年交流讓老人保持樂(lè)觀，讀書(shū)寫(xiě)字棋類娛樂(lè)。觀察組老年人在前述基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖血壓血脂監(jiān)測(cè)，血壓血糖血脂盡量控制在正常范圍。對(duì)老年定期血壓血糖血脂監(jiān)控，血壓升高者規(guī)律服用降壓藥物，血糖升高者積極降血糖，血脂升高者規(guī)范服用他汀類降脂藥。兩組老年均進(jìn)行預(yù)防干預(yù)監(jiān)測(cè)監(jiān)控密切隨訪3年。

1.3 判斷指標(biāo)：使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)價(jià)表（MMSE）評(píng)價(jià)老年人癡呆情況[2]，包括記憶力、定向力、計(jì)算力、言語(yǔ)能力、視空間能力；評(píng)分根據(jù)文化程度判定認(rèn)知功能障礙。比較兩組老年人血糖血壓血脂及癡呆的發(fā)生率。血壓用水銀血壓計(jì)測(cè)量。血糖用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，糖化血紅蛋白用靜脈血免疫凝集法。血脂用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)，同組預(yù)防干預(yù)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以% 表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年人血糖血壓血脂水平比較：預(yù)防干預(yù)前兩組老年人血糖血壓血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），預(yù)防干預(yù)后觀察組老年人血糖血壓血脂水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分別見(jiàn)表1～3。

2.2 隨訪3年后發(fā)現(xiàn)，兩組預(yù)防干預(yù)后的AD 發(fā)生情況，118例老年人中，對(duì)照組中有6例（10.34%）發(fā)生AD，觀察組中僅有2例（3.44%）發(fā)生AD，觀察組的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年癡呆癥是多因素共同作用發(fā)生的一種常見(jiàn)疾病?？刂平档脱茄獕貉姆椒ê艽蟪潭壬项A(yù)防AD發(fā)生。糖尿病在AD的臨床表現(xiàn)中發(fā)揮作用，是由慢性高血糖導(dǎo)致腦微血管病變進(jìn)展所介導(dǎo)，慢性高血糖使老年糖尿病患癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加2倍[3]。糖尿病是AD明確危險(xiǎn)因素，機(jī)制為糖尿病致大血管及微血管病變，胰島素抵抗血清胰島素水平增高，高血糖對(duì)腦組織的毒性作用，引起腦組織的特定病理改變。糖尿病是小血管疾病引起腦白質(zhì)高密度腦腔隙形成的主要原因，隨著內(nèi)皮細(xì)胞受損引起血腦屏障破壞，內(nèi)皮細(xì)胞引起神經(jīng)炎癥神經(jīng)退化導(dǎo)致AD發(fā)生。

高血壓增加認(rèn)知功能損害及癡呆風(fēng)險(xiǎn)，引起老年從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆持續(xù)的認(rèn)知功能損害[4]。機(jī)制是長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌增殖纖維化，管壁增厚和管腔狹窄導(dǎo)致血管阻力增加，最終致血流量減少。收縮壓與認(rèn)知功能障礙縱向研究已證實(shí)中年期收縮壓升高，老年后認(rèn)知功能障礙比例明顯增高。中年期收縮壓升高與老年后發(fā)生認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，舒張壓增高可能是老年人認(rèn)知功能障礙更重要危險(xiǎn)因素。老年高血壓被認(rèn)為是老年認(rèn)知功能障礙及癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高膽固醇血癥可通過(guò)β-淀粉樣蛋白前體基因的處理過(guò)程影響AD的發(fā)生。膽固醇是癡呆發(fā)病機(jī)制中確定危險(xiǎn)因素，血清膽固醇升高導(dǎo)致腦動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，降低腦血流使腦代謝受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加認(rèn)知功能障礙和癡呆危險(xiǎn)。他汀類藥物是膽固醇合成羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，具有降低血脂作用，降低β淀粉樣蛋白肽合酶量減少蛋白肽合成，有不依賴調(diào)脂神經(jīng)保護(hù)作用能降低AD發(fā)生率。

研究顯示監(jiān)測(cè)控制血糖血壓血脂的觀察組老年人血糖血壓血脂水平均顯著低于僅進(jìn)行常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組，觀察組老年人AD發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。因此積極控制血糖血壓血脂水平，定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)控，能有效控制降低老年人血糖血壓血脂，對(duì)預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生具有顯著良好的效果，值得臨床重視推廣。

[1] 張崢嶸,蔡春霞.PBL教學(xué)法在護(hù)理大專生內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2014,9(1):102-103.

[2] 黃國(guó)愛(ài),潘彩芳.臨床護(hù)生綜合能力培訓(xùn)模式的探討[J].內(nèi)科,2012,7(1):50-51.

[3] Strachan MW,Reynolds RM,Marioni RE,et al.Cognitive function,dementia and type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Nat Rev Endocrinol,2013,7(2):108-14.

[4] Cherubini A,Lowenthal DT,Paran E,et al.Hypertension and cognitive function in the elderly[J].Disease-a-Month,2015,56(3):106-147.