李 飛

（遼寧省遼陽市傳染醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

乙型病毒性肝炎失代償性肝硬化是臨床中的多發(fā)病與常見病，由于其已接近疾病的晚期，因此并發(fā)癥較多，且治療的難度大，具有病死率較高的特點，通?；颊叩念A(yù)后情況較差，有相關(guān)資料指出[1]，乙型肝炎代償性肝硬化患者五年內(nèi)的生存率約為14%[2]。本次主要探究乙型病毒性肝炎失代償性肝硬化患者應(yīng)用恩替卡韋與阿德福韋酯對其肝功能與甲狀腺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的83例乙型病毒性肝炎失代償性肝硬化患者，時間在2013年3月至2016年3月，在所有患者中有48例為男性，有35例為女性，分為兩組，其中在參照組30例患者中17例男性，13例女性，年齡最小42歲，最大68歲，年齡均值為（55.78±8.24）歲，病程最短1年，最長10年，病程均值為（5.39±2.04）年；研究組53例患者中男性31例，女性22例，最小年齡43歲，最大70歲，平均年齡在（56.20±8.17）歲，病程最短2年，最長9年，病程中位值為（5.41±2.30）年。兩組患者基本資料（年齡、性別以及病程）無太大的差別（P＞0.05），在治療上可以相互比較。

1.2 方法：所選患者均實施常規(guī)治療，即利尿、保肝治療，在此基礎(chǔ)上：參照組：給予患者阿德福韋酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字0100H9220，生產(chǎn)企業(yè)：四川美大康華康藥業(yè)有限公司）口服治療，10毫克/次，1次/天。研究組：給予患者恩替卡韋（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H06520010，生產(chǎn)企業(yè)：海南中和藥業(yè)有限公司）口服治療，1次/天，0.5毫克/次。兩組患者均連續(xù)性治療1年。

1.3 評價（觀察）指標(biāo)：對患者治療前后肝功能以及甲狀腺功能的情況進行觀察并詳細記錄，主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）、肝功能child-pugh分級；三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺氨酸（T4）、游離的甲狀腺激素（FT3、FT4）、促甲狀腺素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗。當(dāng)P＜0.05時統(tǒng)計的相關(guān)方法具有參考價值和意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者肝功能變化情況分析：研究得出，兩組患者治療前，肝功能的各項指標(biāo)對比差異性不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；治療后，兩組肝功能各項指標(biāo)比較差異較為顯著，有可比性，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后肝功能變化對比（±s）

表1 兩組治療前后肝功能變化對比（±s）

ALT(U/L) 410.38±17.4070.27±12.59409.91±16.8745.81±4.72 TBIL(μmol/L)102.94±3.10 60.38±5.21 102.53±3.1153.16±2.91 AST(U/L) 407.35±9.2070.32±11.25409.54±8.4932.86±4.78 child-pugh分級 8.38±1.47 6.46±0.39 8.28±2.04 6.11±0.18

2.2 治療前后兩組患者甲狀腺功能的變化情況：通過分析本次治療結(jié)果可得出，治療前兩組患者甲狀腺功能的各項指標(biāo)對比接近P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組患者的各項甲狀腺功能指標(biāo)與參照組相比明顯要優(yōu)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能改善情況比較（±s）

T3(mmol/L) 0.74±0.42 1.01±0.42 0.73±0.39 1.51±0.41 T4(μmol/L) 58.13±27.5378.25±28.3557.15±28.8996.36±37.06 FT3(pmol/L) 2.12±1.09 3.15±1.85 2.03±1.25 4.24±1.24 FT4(pmol/L) 8.12±3.66 9.60±2.24 8.12±3.85 11.96±2.41 TSH(μU/L) 6.25±4.45 3.61±1.20 6.42±4.31 2.26±1.15

2.3 治療期間，兩組患者均未見明顯的腎功能變化及藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

在臨床中，治療乙型病毒性肝炎最常應(yīng)用的藥物便是阿德福韋酯，但其對于乙型病毒性肝炎病毒的控制效果并不理想；而近些年來受到廣泛關(guān)注的另一種用于治療乙型病毒性肝炎的藥物恩替卡韋具有療效確切、起效迅速以及不易引起耐藥性等特點，還具有較高的安全性，因此臨床正不斷加深對其藥理機制的研究。

在本文的研究中，參照組與研究組患者治療后肝功能ALT、TBIL以及AST指標(biāo)方面的差異較明顯，這與李云靜等[3]研究結(jié)果一致，表明研究組患者治療所用藥物恩替卡韋在抗乙型病毒性肝炎病毒方面的臨床效果更優(yōu)。葉素素，張新雷，徐偉等[4]研究通過體外實驗得出，應(yīng)用恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎失代償性肝硬化，其抗病毒能力為阿德福韋酯的300倍以上，基于其確切且高效的抗病毒效果，能夠迅速減輕乙型肝炎病毒對患者肝細胞帶來的損害[5]，從而使肝炎癥減輕，有效改善肝硬化患者的預(yù)后。本研究中由于兩組患者均進展為乙型肝炎失代償期，在開始實施治療前，除卻TSH以外，患者其他的甲狀腺激素的水平與正常值相比均偏低顯著，治療后研究組患者TSH的水平更進一步降低，表明患者甲狀腺功能減退癥出現(xiàn)的風(fēng)險被降低。同時服藥期間，兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，從中可看出恩替卡韋與阿德福韋酯的安全性均較好

總之，對于治療乙型病毒性肝炎失代償性肝硬化，臨床上可選恩替卡韋進行治療，其抗病毒效果更優(yōu)，并且還可有效改善患者肝功能、甲狀腺功能以及預(yù)后，值得推廣。

[1] 殷燕,李捷壯,聶尚燕,等.恩替卡韋與阿德福韋酯治療乙型病毒性肝炎失代償性肝硬化患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(18):1639.

[2] 賈紅宇,盧微,鄭臨,等.拉米夫定單藥及其初始聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效比較[J].中華肝臟病雜志,2011,19(2):84-87.

[3] 李云靜.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):822-824.

[4] 葉素素,張新雷,徐偉,等.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(2):65-67.

[5] 趙立新,盧天虎,莊海,等.回顧性分析拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2015,35(4):91-93.