王星國

（營口市大石橋陸合醫(yī)院 ICU科，遼寧 營口 115100）

肺源性心臟病在老年群體中較為多見，在很大程度上威脅該部分患者健康。結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，該類患者多伴隨有臟器衰竭的情況，包括肺、心臟、腎臟、中樞神經(jīng)、肝臟、消化道、凝血功能等，存在著極高的病死率。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下，該類患者治療方案雖然得到完善，但其病死率依舊較高[1]。本次我科對老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭的特點進行分析，并結(jié)合臨床實際給出部分防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我科在2015年1月至2016年12月所接診的老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭75例各項臨床資料加以回顧。本組患者中，男性患者40例，女性患者35例，年齡分布在65～87歲，中值在（71.68±1.87）歲。所有患者經(jīng)過臨床查體及理化檢查均確診為老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭。

1.2 方法：本組患者治療對策主要表現(xiàn)在以下幾點：①合理選用抗生素對肺部感染進行控制。②在確?；颊吆粑罆惩ǖ那闆r下，及時給予患者吸氧治療。③從強心、利尿的角度出發(fā)，使用適當(dāng)劑量利尿劑以及小劑量強心劑等對心力衰竭癥狀進行控制。④針對存在有呼吸衰竭情況患者，需盡早使用呼吸機治療。⑤針對存在有高脂血癥患者，使用降脂藥物等進行治療。⑥合理給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。⑦糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制心律失常，糾正酸堿失衡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS19.0作為本次研究數(shù)據(jù)處理的主要工具，以%對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，按照χ2檢測，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本次分析可以發(fā)現(xiàn)，老年肺源性心臟病易導(dǎo)致多臟器衰竭，其中呼吸衰竭64例，百分比85.33%。心力衰竭32例，百分比42.67%。中樞功能障礙35例，百分比為46.67%。腎臟衰竭18例，百分比為24.00%。肝功能障礙15例，百分比20.00%。消化道障礙27例，百分比36.00%。同時，臟器受累數(shù)量越多，則病死率越高，見表1。

表1 本組患者臟器受累與病死率情況

3 討 論

3.1 該癥誘發(fā)因素分析：在肺部感染的情況下，老年患者免疫力將進一步降低，且肺功能受到極大影響。考慮到該類患者年齡均偏大，且存在有較長患病史。在高齡及臟器功能儲備減少的情況下，患者心、肺等功能本身就處于衰減的狀態(tài)。一旦肺部受到感染，將直接對患者呼吸功能導(dǎo)致影響，增加心功能不全的發(fā)生概率，導(dǎo)致各臟器供血情況受到影響，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。

3.2 臟器衰竭分析：

3.2.1 結(jié)合本次對75例患者各項臨床資料回顧可以發(fā)現(xiàn)，該類患者多伴隨有肺、心臟等功能損傷，其中肺部、心臟損傷最為明顯。該組老年患者大多伴有長期的呼吸疾病史，存在肺換氣和通氣功能障礙。因肺部出現(xiàn)感染，將直接導(dǎo)致肺泡細胞功能降低，肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)氧彌散功能障礙，導(dǎo)致氧交換功能受到影響，是最終導(dǎo)致該類患者呼吸衰竭的主要原因。

3.2.2 因長期低氧及二氧化碳儲留導(dǎo)致的肺動脈高壓，進而出現(xiàn)右心功能不全，不能夠為左心提供足夠的前負荷，心肌供血供氧減少。加之缺氧導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，阻力血管收縮，心臟后負荷加重，進一步導(dǎo)致心排血量的降低。該組患者多因肺部感染加重，肺通氣阻力增加，增加了患者的呼吸做功，進而加重了心臟負擔(dān)。同時感染也使心肌抑制，心肌收縮力降低，加重心力衰竭。

3.2.3 因患者長期的換氣及通氣障礙，出現(xiàn)二氧化碳儲留，血液中二氧化碳濃度升高，導(dǎo)致二氧化碳于腦脊液內(nèi)滯留，腦細胞興奮性降低，皮質(zhì)活動能力受到抑制，出現(xiàn)中樞神經(jīng)的抑制癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、頭痛、定向力障礙，或精神錯亂、昏睡，嚴重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致昏迷，危及患者生命。

3.2.4 腎臟受損在該類患者中同樣較為常見。在持續(xù)缺氧的情況下，使得腎臟功能受損，在伴有心力衰竭等因素影響下，腎臟灌注減少，進而加重腎損傷。患者出現(xiàn)尿量減少，肌酐、尿素氮增加，電解質(zhì)紊亂，外周水腫等表現(xiàn)。

3.2.5 肝臟功能因患者慢性缺氧及肝臟淤血造成損傷。結(jié)合郭日康等專家[3]的研究可知，肺心病患者因長時間存在有肝腫大、肝淤血、右心功能衰竭等癥狀，將使得肝血竇出現(xiàn)擴張膨脹的情況，肝細胞因壓迫而出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)。部分缺氧較嚴重患者更可能使肝細胞出現(xiàn)空泡甚至變性壞死。

3.2.6 胃腸道功能障礙主要因機體缺血、缺氧導(dǎo)致胃腸道蠕動減少，腸鳴音減弱，同時因患者右心功能不全出現(xiàn)胃腸道淤血、水腫，加重胃腸道功能障礙。低鉀、低鈉、低鎂血癥，酸堿失衡可減弱胃腸道蠕動。導(dǎo)致不能進食、腹脹、腹痛、腹壓增高等癥狀?；颊卟荒苓M食導(dǎo)致患者胃腸黏膜萎縮，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腹壓增高更進一步加重肺通氣障礙、心臟負擔(dān)，影響肝、腎、胃腸等內(nèi)臟的血流灌注，加重臟器功能衰竭。

3.3 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡分析：結(jié)合大量臨床報道可以發(fā)現(xiàn)，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是老年肺心病患者發(fā)生率較高的主要臨床表現(xiàn)之一。在針對該部分患者治療時，需對患者進行適當(dāng)?shù)难萘空{(diào)整，確保組織器官得到有效灌注。注意補液量及補液速度，必要時行CVP監(jiān)測，避免因補液導(dǎo)致的容量過負荷引起的心肺負擔(dān)加重。在使用利尿劑時，需按照緩慢利尿的方式給藥，杜絕大劑量快速利尿，避免患者出現(xiàn)過度利尿，加重電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

3.4 防治對策：為將該癥對老年患者的影響降至最低，必須要對各防治工作加以重視。具體可從以下幾點出發(fā)：①對患者生命體征密切進行監(jiān)測，及時對患者缺氧情況進行評估，并對患者病癥變化情況進行有效評估。②做好抗感染治療?？垢腥局委熢谠擃惢颊咧委熤袠O為重要，需要對抗生素進行合理選用，必要時進行痰液和血液細菌培養(yǎng)，使抗生素使用更加具有針對性。避免使用具有肝腎毒性作用的抗生素，在治療中還需要對患者肝、腎等器官功能進行評估，使抗生素對機體的影響降至最低。③及時對患者缺氧情況進行糾正，長期氧療或及時應(yīng)用呼吸機來糾正低氧血癥，保障組織器官的氧供，維護中樞、肝、腎、胃腸臟器功能。④糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，在該項治療中需做到“寧酸勿堿”。合理調(diào)控患者的血容量，保證各組織器官的血液灌注，還要避免增加心臟負荷和組織水腫。⑤注重營養(yǎng)支持治療。老年患者營養(yǎng)情況較差，在治療中需做好合理的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療，保證營養(yǎng)供應(yīng)[4]。⑥對腹壓增高患者，應(yīng)高度重視，及時監(jiān)測腹內(nèi)壓，積極控制感染、糾正缺氧、保持患者的血容量和組織灌注壓，糾正低鉀、低鎂血癥，力爭把腹壓增高對臟器的影響降到最低。

總之，老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭患者存在著較高病死率，為保障該類患者生命安全，需結(jié)合其臨床特點，盡早給予病情評估及綜合防治對策，實現(xiàn)對病死率的有效控制。

[1] 雷永紅.老年肺源性心臟病并發(fā)多臟器衰竭的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2332.

[2] 李國軍.老年肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭58例臨床特點及治療探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6870-6871.

[3] 郭日康,胡濺梅.80例老年慢性肺源性心臟病伴心律失常的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):51-52.

[4] 王國標.慢性肺源性心臟病急性加重期并發(fā)多臟器功能衰竭34例臨床分析[A].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會.第六屆全國危重病學(xué)術(shù)交流大會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會,2005:1.