趙 強

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院腦外科，遼寧 大連 116110）

重型顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，多因暴力直接或間接作用于頭部而引起，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，致殘率、病死率較高，會對患者的日常生活和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。本研究對45例重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，效果十分顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月本院接收的90例重型顱腦損傷患者，按照患者入院先后順序分為研究組（n=45）和對照組（n=45），研究組男性患者30例，女性患者15例，年齡20～65歲，平均年齡為（35.26±5.28）歲，受傷至入院時間1～22 h，平均時間為（5.58±0.69）h，受傷原因：車禍共22例、高處墜落共12例、跌打共6例、打擊共5例；對照組男性患者31例，女性患者14例，年齡21～65歲，平均年齡為（36.22±5.31）歲，受傷至入院時間1～24 h，平均時間為（5.67±0.72）h，受傷原因：車禍共25例、高處墜落共10例、跌打共3例、打擊共7例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受脫水、止血、抗炎等基礎(chǔ)治療，對照組應(yīng)用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，氣管插管后全身麻醉，根據(jù)患者的腦挫裂傷具體部位、出血部位、血腫部位選擇手術(shù)切口，根據(jù)手術(shù)操作視野下可見情況參考血腫、梗死灶部位選擇額顳瓣、顳頂瓣及額瓣開顱減壓，骨窗大小按照6.0 cm×8.0 cm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，剪開腦硬膜后清除血腫，清除壞死組織，放置腦硬膜外引流管，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征[2]。研究組接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，氣管插管后全身麻醉，取仰臥位，頭偏向健側(cè)30°～45°，頭部下方加墊軟枕。手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前前方1.0 cm處，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2.0 cm～3.0 cm長度。在手術(shù)操作視野下剪開硬膜組織，對硬膜外血腫進(jìn)行徹底清除。術(shù)中減壓窗大小控制為12.0 cm×16.0 cm，自顳前部以T字型切開硬腦膜組織。在此基礎(chǔ)之上，將患者顱腦額葉、頂葉、顳葉、前顱窩以及中顱窩均充分暴露于手術(shù)操作視野下，對硬膜下血腫以及腦內(nèi)血腫進(jìn)行充分清除并徹底止血。取顳肌筋膜、帽狀腱膜或人工硬腦膜行硬腦膜減張縫合，放置腦硬膜外引流管，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征[3]。

1.3 評價指標(biāo)：術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d對患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，術(shù)后6人月采用GOS評分對患者的臨床療效進(jìn)行評價，具體判定依據(jù)為：良好為工作能力、自理能力恢復(fù)正常；中度殘疾為仍有某些神經(jīng)、精神等障礙，但生活能夠自理；重度殘疾為意識清楚但生活需要他人幫助；植物生存為長期昏迷[4]（注：統(tǒng)計良好、重度殘疾、以及重度殘疾為總有效率判定結(jié)果，單位：%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS19，0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示計量資料，檢驗方法為t檢驗，以（n，%）表示計數(shù)資料，檢驗方法為χ2檢驗，P檢驗值＜0.05時表示組間數(shù)據(jù)對比具有差異性和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組患者術(shù)后不同時間段顱內(nèi)壓情況比較：兩組患者術(shù)后不同時間段顱內(nèi)壓情況比較，研究組術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d顱內(nèi)壓均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患者術(shù)后不同時間段顱內(nèi)壓情況比較（ ±s、mm Hg）

表1 研究組與對照組患者術(shù)后不同時間段顱內(nèi)壓情況比較（ ±s、mm Hg）

研究組(n=45) 20.31±2.15 18.12±2.23 16.25±2.15對照組(n=45) 29.56±2.88 26.14±2.36 24.12±2.33

2.2 研究組與對照組患者術(shù)后6個月臨床療效比較：兩組患者術(shù)后6個月臨床療效比較，研究組總有效例數(shù)為40例（88.89%），對照組總有效例數(shù)為31例（68.89%），研究組總有效例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組患者術(shù)后6個月臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，手術(shù)治療難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，以往臨床會采用保守治療，但其效果不佳，故而選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療類型較多，每種手術(shù)治療效果都有著一定的差別，所以需要進(jìn)一步探討[5]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)視野較為開闊，能夠清楚地對每個區(qū)域的出血點進(jìn)行觀察，有助于清除出血點的壞死組織及血腫，此外其減壓效果十分顯著，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，兩組患者分別采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，兩組患者治療后顱內(nèi)壓情況及治療有效率比較，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷能取得顯著的效果，不僅能改善患者的預(yù)后康復(fù)效果，也能提高患者的生命質(zhì)量，有助于降低患者的病死率，臨床應(yīng)用價值顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 孫華北.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(28):17-18.

[2] 陳盛勇,吳分浪,關(guān)則儉,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)和常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱手術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的效果對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(8):1033-1034.

[3] 吳云龍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):53-54.

[4] 于鵬濤.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦損傷的療效研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(39):265-266.

[5] 張濤.大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(1):61-62.