沈明格 李克田 陳美玲 胡春榮

在臨床上，糖尿病乳酸酸中毒具有較低的發(fā)病率，由于該病癥的臨床癥狀及體征較為隱匿，且臨床診斷時容易漏診或誤診，因而容易導致患者發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，甚至產(chǎn)生休克[1-2]。已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于糖尿病乳酸酸中毒造成的病死率約為50%以上[3-4]。而針對此類患者，臨床治療的方式主要為血液濾過，可獲得一定療效[5]。因此，選取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例為對象進行研究，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組和觀察組，各45例，即對血液濾過應用于糖尿病乳酸酸中毒治療的效果進行了研究與分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例為對象進行研究。納入標準：所有患者均符合糖尿病乳酸酸中毒的診斷標準。排除標準：排除有精神疾病患者，排除有器質(zhì)性損傷的患者，排除肝腎損傷患者。根據(jù)不同治療方案將其分為對照組和觀察組，各45例。本文研究均得到患者或患者家屬的同意，并且簽署知情同意書，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方案，即維持水電解質(zhì)平衡、胰島素控制血糖、碳酸氫鈉糾酸治療、抗休克治療、指導臥床休息、停止使用雙胍類降糖藥物等。而在對照組的基礎上，觀察組采取血液濾過治療方案。即模式為CVVH，相關參數(shù)設置：前稀釋100%、置換液流量2 000 mL/h、血流量80～120 mL/h。采用普通肝素進行抗凝，以股靜脈置管作為血管通路，采用連續(xù)性血液凈化機（產(chǎn)自金寶公司）、ARROW雙腔中心靜脈導管、Prsma血濾器。合理配置置換液，即100 mL 50%葡萄糖+10 mL氯化鈣+5 mL氯化鉀+1 000 mL滅菌用水+3 000 mL 0.9%氯化鈉溶液?；颊咧委?、6、10、20 h后對血生化進行復查，并對配方加以調(diào)整，以治療第20小時血生化結(jié)果判斷血濾治療是否繼續(xù)進行。持續(xù)治療72 h后，改為隔天連續(xù)性血液凈化治療。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組治療前后血pH值、血乳酸水平變化以及治療總有效率。效果判定標準：顯效，即患者治療后血pH值、血乳酸趨于正常，且各種癥狀完全消失；有效，即患者治療后血pH值、血乳酸有所改善，且各種癥狀有所緩解；無效，即患者治療后血pH值、血乳酸、各種癥狀等均無變化[6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料對比 對照組：男28例，女17例，年齡52～71歲，平均（60.29±10.31）歲。觀察組：男29例，女16例，年齡53～70歲，平均（60.22±11.52）歲。兩組患者基礎臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后相關指標對比 兩組治療前血pH值、血乳酸水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組治療后血pH值、血乳酸水平與對照組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關指標對比（x-±s）

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為93.33%（42/45），明顯高于對照組的77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比 例（%）

3 討論

目前在臨床上，一種較為嚴重的酸堿平衡紊亂，即為乳酸型酸中毒，且其發(fā)病原因主要包括糖尿病和休克組織低灌注等[7-8]。在糖尿病急性并發(fā)癥中，較為嚴重的即為糖尿病乳酸酸中毒，且該病癥治療難度相對較大[9]。臨床在搶救乳酸酸中毒患者的過程中，主要采取血液濾過的方式[10-11]。已有研究認為，多種危險因素共同作用下，即可引發(fā)糖尿病乳酸酸中毒，且該病癥通常在高齡糖尿病合并心、肺、肝等疾病，且服用大劑量雙胍類降糖藥物的患者中較為多見[12]。而針對此類患者，最根本的治療即為病因治療，且以往臨床主要采取綜合支持治療的方式，如控制血糖、控制感染、改善循環(huán)、糾正休克、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、糾正酸中毒等[13-14]。而糾正酸中毒最佳的方案即為血液濾過，其既能改善、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，大量清除乳酸，同時還能穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)、清除緩慢溶質(zhì)等優(yōu)點，因而是搶救乳酸酸中毒最重要的方法。采用血液濾過方案治療患者時，其還可改善微循環(huán)，清除機體內(nèi)炎癥介質(zhì)，并能糾正組織缺氧狀態(tài)[15-16]。作為一種小分子物質(zhì)，乳酸的分子量＜90，而采用CVVH模式時，其不會對血流動力學以及血氧分壓產(chǎn)生影響，且能持續(xù)脫水解決高碳酸血癥、水、鈉潴留等，因而可迅速而平穩(wěn)的降低患者血乳酸水平，提升其血pH值[17-18]。本研究中，對照組采取常規(guī)治療方案，觀察組采取血液濾過治療方案，結(jié)果顯示：兩組治療前血pH值、血乳酸水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組治療后血pH值、血乳酸水平與對照組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與文獻[19-20]報道一致，這表明血液濾過用于治療糖尿病乳酸酸中毒患者的效果顯著，即可顯著改善其各項指標水平，并促使其病情更快恢復。因此可以看出，針對糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液濾過治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液濾過治療的效果非常顯著，可降低患者血乳酸水平，改善其各種臨床癥狀，因此值得應用推廣。

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